早期先兆流產孕婦焦慮情緒的原因與對策

馬曉敏 黃麗娟 計玲霞

江蘇昆山第一人民醫院友誼院區急診科，江蘇昆山 215300

先兆流產是婦科常見病之一，主要臨床表現為早期陰道少量出血和腹痛，可由多種因素引起，特別是心理負面因素會誘發或者加重先兆流產的發生。由于先兆流產可能會導致難免流產或稽留流產，往往孕婦會產生焦慮、抑郁，特別是孕早期表現最高[1]，這些負性情緒不僅嚴重影響孕婦的身心健康，同時增強血管收縮，導致胚胎發育遲緩或胎停。我院友誼院區以婦兒為主，先兆流產者逐年增多，孕婦的心理狀態大多不穩定，經常產生不同程度的負面情緒。我科針對早期先兆流產孕婦的焦慮情緒進行分析，治療同時給予心理干預，改善了孕婦的情緒，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年2—5月在我院友誼院區門診注射室注射黃體酮的先兆流產孕婦100例，年齡22～40歲，孕周5～12周，懷孕次數第1次為63例，第2次為37例，注射保胎藥物天數7～10 d，本組病例均符合先兆流產的診斷標準。

1.2 方法

在孕婦第1天來注射室時發放一份SAS量表，對孕婦的焦慮情緒進行一次測評。之后每天治療的同時給予心理護理和健康指導，第7天后再次填寫SAS量表。測試人員由注射室的護理人員組成，第1次測試前向孕婦說明測試SAS量表的目的和意義，消除孕婦的顧慮，之后發放SAS量表，可由孕婦自己或測試人員填寫。

1.3 評價標準

SAS量表由20個項目組成，按照中國常模結果，SAS標準分的分解值為50分。50分以下無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4 統計學處理方法

計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組100例早期先兆流產者，92%的孕婦有不同程度的焦慮情緒，經過我們護理人員在治療的同時給予心理干預后，54%的孕婦沒有焦慮。先兆流產孕婦心理干預前后的SAS量表評估結果比較，干預后＜50分的孕婦比例明顯高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

3 討論

3.1 焦慮的原因分析

本次調查研究顯示，92%的早期先兆流產孕婦都存在不同程度的焦慮心理，如果不及時的給予心理干預，不但影響孕婦的身心健康，過度的焦慮還易引起子宮的收縮，造成難免流產或稽留流產。針對本組孕婦的心理狀態進行分析，主要產生焦慮的原因有：①出現先兆流產明顯的臨床癥狀的孕婦占26%，特別是陰道出血者居多，大多數孕婦以為有流血現象胎兒就保不住。②年齡在30歲以上不易懷孕的孕婦占18%。③有流產病史占20%。④有先兆流產經常查閱不健康資料的占11%，如知道自己有先兆流產癥狀的，上網查看一些先兆流產的主要癥狀，并與自己的癥狀相比較，查看先兆流產的不良后果，如會發生稽留流產、需要人工流產、之后可能會發生人工流產的并發癥，看的越多，就更加緊張，焦慮，甚至產生恐懼。⑤孕酮值很低的占24%，需要保胎的，其中30%的預防不理解注射黃體酮的作用。

表1 孕婦心理干預前后的SAS量表結果比較

3.2 對策

3.2.1 建立良好的護患關系 一般來注射室保胎的孕婦大多都是先兆流產者，都希望被關注，特別是在醫生那里沒有獲得滿意的答案時，特別希望從護士這邊知道一些信息，找出先兆流產的原因。科室根據病人的情況，進行分析討論提出解決的方法。治療的同時給予心理疏導，主動與孕婦交流，了解孕婦現狀和心理狀態，告訴孕婦現在保胎者比較多，通過積極的治療、適當的休息，心情的放松等等促進健康的因素，一般都可以繼續妊娠，并且告知成功的案例，特別是醫護人員自身的例子，從懷孕—保胎—分娩整個過程的介紹以增強孕婦的信心，解除憂慮。

3.2.2 告知孕婦焦慮情緒對孕婦和胎兒不利影響 心理學癥狀如睡眠、飲食、疲勞和焦慮等問題在目前身體疾病中都有一定的作用[2]，過度焦慮作用于植物神經和下丘腦—腦垂體—內分泌軸，影響女性生殖器官[3]，易引起子宮收縮，加重先兆流產癥狀;同時過度焦慮對胎兒大腦發育也會產生影響[4]。

3.2.3 開展健康教育 懷孕后孕婦大多表現為乏力、困倦，嚴重者早孕反應特別明顯，頻繁惡心嘔吐，在注意飲食調理的同時，要注意休息，避免大幅度的活動，特別是有先兆流產的孕婦，最好臥床休息，但并不是一直要躺在床上，可以適當的室內走動；要保持心情愉悅，可以通過看書，上網等方式轉移注意力，但要避免查看一些不利于懷孕的負面資料；陰道出血有可能是胚胎著床出血，并不一定會影響胎兒的生長發育；由于現在每一家大多都是生一個孩子，孕婦懷孕后都特別的關注和小心，當有流產傾向時特別的緊張，產生焦慮甚至恐懼，我們護理人員告知孕婦懷孕是一個輕松、開心的過程，不但做好孕婦的心理護理，還要做好家人的心理工作，在家時家人要多關心孕婦，讓其心情放松。本組孕婦中18%都是30歲以上長期不孕的孕婦，心理壓力比一般人大，懷孕后出現先兆流產最怕的就是保不住或者就是胎兒保住了怕發育不良發生畸形，這類孕婦大多對懷孕的過程比一般人了解的多，但是對醫學方面理解的不透徹，我們護士應該全面的講解醫學知識，并告知現在孕婦大多都是30歲左右，一定要心情愉悅，很多先兆流產的孕婦都生出健康的寶寶，并舉例一些成功病例，特別是針對一些試管嬰兒的孕婦，爭強這類孕婦的信心，消除緊張。本組24%的孕婦只是剛懷孕到醫院檢查，測了血中孕酮和hcg的值，孕酮低于正常值給予保胎，告知孕婦孕酮在受精卵著床過程中起著重要的調節作用，當懷孕后體內孕酮低于正常值時，最好適當的補充，而黃體酮是天然的孕激素，補充體內不足的孕酮，可降低孕早期的流產，讓孕婦放心保胎。

3.3 結語

本次通過對先兆流產孕婦焦慮心理的干預后，大部分孕婦焦慮程度降低，效果理想。因此，在治療的同時給予心理干預非常重要。

[1] 任玉枝，肖小娟，李清，等.早期先兆流產病人的社會心理狀況調查分析[J].全科護理，2009，7（8）:2173.

[2] 李映蘭.護理心理學[M].北京:人民衛生出版社，2010.

[3] 王麗云，李云平，段國和，等.先兆流產患者心理分析及心理護理體會[J].臨床合理用藥，2012，8(5):24-25.

[4] 諸葛洪曲.先兆流產患者焦慮心理干預護理[J].中國保健營養，2012（6）：1460-1461.