腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄

楊沛林

云南省中西醫結合醫院外科，云南昆明 650000

輸尿管狹窄包括先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，炎癥及手術損傷后狹窄。患者主要臨床表現有腰部疼痛、出現感染畏寒、發熱等。如果對于輸尿管患者不進行及時治療，可能會并發尿毒癥。傳統輸尿管狹窄治療方法是采用開放手術治療方法，該種方法具有手術難度大、創傷大、患者術后并發癥發生率高等缺點[1]。隨著經濟和醫療水平的發展，我院采用腔內泌尿外科技術這一新興技術對于輸尿管狹窄患者進行治療，取得了令人滿意的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為我院從2011年1月—2012年1月收治的輸尿管狹窄患者92例，年齡9～58歲，平均年齡（35.6±4.3）歲。病程2周～11年，平均病程（3.2±0.5）年。狹窄位置：左側52例，右側40例，狹窄段長度：＜1.5 cm 72例，1.5～4 cm 5例，＞4 cm 15例。狹窄或閉鎖部位：腎盂輸尿管連接部(UPJ)35例，輸尿管上段20例、中段12例、下段15例，狹窄段2處或以上15例。并對所有患者進行為期1年左右的隨訪，檢查患者是否出現狹窄復發的情況。

1.2 方法

對于我院從2011年1月—2012年1月收治的92例輸尿管狹窄患者采用腔內泌尿外科技術進行治療，具體方法如下。

1.2.1 術前準備 對于收治的92例輸尿管狹窄患者要進行常規B超、尿路造影和腎動態顯像檢查，對于檢查的相關數據要進行詳細的記錄。經皮腎造瘺術者還需進行經皮腎造瘺管造影。手術前還需進行腎盂培養，對于患者的感染情況進行控制[2]。

1.2.2 手術方法 ①利用輸尿管鏡對于患者的狹窄部進行探查，可以了解狹窄的具體位置和出現狹窄的具體原因，結合術中直視下造影對于患者的狹窄程度和長度進行了解。將金屬導絲插過狹窄段成功后，將導絲留置[3]。②導絲通過狹窄段后，將輸尿管鏡通過導絲引導下進行擴張，當看見狹窄環裂開時，可將裂口進一步進行擴張，利用輸尿管鏡進行進一步推進，使得狹窄部得到充分的擴張，最后在患者體內放入雙J導管[4]。③對于部分狹窄情況不太嚴重的女性患者僅需使用輸尿管擴張導管，通過輸尿管鏡確定狹窄部位置后進行充分擴張，在鏡下進行雙J管的放置。④大部分男性患者要在輸尿管鏡直視下進行直接擴張手術，對于部分病情特別嚴重的患者要先用5F氣囊，在輸尿管鏡的直視下，先用氣囊進行擴張，再用輸尿管鏡進行進一步的擴張，最后在鏡下放置雙J管[5]。⑤部分患者出現狹窄是由于炎癥引起的，要使用激光加取石鉗進行清除后，再利用激光對于狹窄輸尿管壁進行切開，在鏡下放置雙J導管。

1.2.3 預防狹窄復發方法 ①留置輸尿管支架管：采用切開留置的方法向患者體內放置6F或7F的雙J管一根，內支架管要在患者術后8周左右才能拔除。每隔一段時間要對患者的雙J管進行一次更換，具體更換次數要根據患者輸尿管狹窄的具體情況來定。②放置金屬網狀支架：經過造瘺口或者經尿道逆行放置網狀支架[6]。

1.3 療效評價標準

治愈：患者經過多次置管處理后，狹窄部得到顯著擴張，腎和輸尿管的積水情況得到了顯著的改善。好轉：患者經過多次置管處理后，狹窄部得到一定程度的擴張，腎和輸尿管的積水情況也有了一定的好轉。無效：患者通過多次置管處理后，狹窄沒有得到擴張，腎和輸尿管的積水情況沒有好轉，病情還出現了惡化的情況。

2 結果

89例通過內腔鏡找到了正確引導的方向。采用尿管狹窄電刀內切術35例，激光內切開術15例，輸尿管鏡鏡體擴張術15例，導管擴張術22例，球囊擴張術5例。通過1年的隨訪發現有85例患者通過手術后得到了一次性治愈，27例患者出現了病情復發的情況，需要進行重復擴張、內切開術或金屬網狀支架植入術。

3 討論

輸尿管狹窄具體包括輸尿管連接部狹窄、炎癥以及手術損傷狹窄。如果輸尿管患者沒有得到有效的治療后，會對腎臟功能造成損傷，嚴重的甚至會使患者的腎臟功能喪失。在對患者進行診斷的過程中，主要有以下幾點診斷依據：①有輸尿管手術史；②腹部疼痛，上腹部有囊性包塊；③B超結果顯示患者存在腎積水的情況；④同位素腎圖為梗阻型腎圖[7]。

過去對于輸尿管狹窄的治療方法是采用開放性手術方法，但該種方法存在創傷大、手術難度大、并發癥發生率大等不足。隨著醫療水平的進步，一種叫做腔內泌尿外科技術開始得到應用并得到快速的提高，該種方法具有創傷小、安全性高、操作簡單的優點。根據以上情況，我院也選用了腔內泌尿外科技術對于收治的輸尿管狹窄患者進行了治療，取得了令人滿意的治療效果，獲得患者及其家屬的一致好評。在進行治療的過程中，使用輸尿管鏡對于輸尿管狹窄段進行擴張具有以下優點：①利用輸軟管鏡對于患者輸尿管進行擴張具有較高安全性。②采用不同直徑的輸尿管鏡進行擴張成功率較高。③擴張時不需要利用X線進行監視，操作具有簡便性[8]。同時我院在進行治療過程中在患者體內放置兩條雙J管具有以下作用：①使用雙J管進行引流價格較為便宜，可以減輕患者的經濟負擔。②雙J管引流效果較好，與其他引流方法相比具有顯著優越性。③雙J管不易出現阻塞的情況，在兩管之間也可進行引流。隨著腔內泌尿外科技術不斷成熟和手術醫生經驗的不斷豐富，該種技術已經成為治療輸尿管狹窄的主要方法，但由于我院收治的輸尿管患者例數較少，治療方法還存在一定的不足，還需通過更多的相關實驗加以改進和完善，以提高患者的治療有效率，最終達到提高患者生活質量的目的。

綜上所述，采用腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄具有顯著治療效果，其具有創傷小、安全性高、操作簡單、治療效果好等優點，與其他治療方法相比具有顯著優越性，值得進行臨床推廣。

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