雙水平氣道正壓呼吸機治療慢性肺心病右心衰68例

趙見云

紅河州第三人民醫院ICU，云南紅河 661000

由于COPD右心衰者的病癥為反復型的病癥，所以用普通藥物難以醫治好。雙水平氣道正壓，簡稱“BiPAP”，此類呼吸機用于慢性的肺心病右心衰的治療中，效果好，花費低，與普通呼吸機相比，用BiPAP并發癥會更少。本文對我院的68例使用BiPAP類型的呼吸機的COPD右心衰者的療效進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2011—2013年，我院有133例基礎病癥為COPD的病人（即為：慢性阻塞性肺疾病者），其中，男性COPD者89例，女性COPD者44例，年齡57～82歲，平均（65.37±4.33）歲。這133例COPD者都是慢性的肺心病右衰者，都有浮腫情況，并且右心功能存有不足。在這133例COPD病人中，決定用雙水平氣道正壓呼吸機診治的有68例，拒絕使用此種治療機器的肺心病右衰者的有65例，將兩種不同選擇的群體分組，通過呼吸機診治的稱為儀器組，拒絕用呼吸機診治的稱為一般組。診治儀器組中的68例病人的方法：BiPAP（即為：雙水平氣道正壓呼吸機）。診治一般組的65例病人的方法：正常診治。儀器組和一般組的在診療時的共同點：解痙、氧療、祛痰診治、防感染。

1.2 診治方法

對儀器組和一般組的病人都需進行解痙、氧療、祛痰診治、防感染等基礎診治。此后，對儀器組的68例COPD右心衰者通過BiPAP（即為：雙水平氣道正壓呼吸機）來醫治。呼吸機在應用中的參數要依據每個COPD右心衰者的病情厲害程度進行調定。對儀器組的每一位COPD右心衰者所用的雙水平氣道正壓類型的呼吸機要依照口鼻面罩的形式進行通氣，并每天通過機械來輔助通氣，通氣時間：12 h以上。通氣截止條件：COPD右心衰者的癥狀能夠輕緩，浮腫已緩解或消失，尿量慢慢變多。呼吸機的使用模式：S類模式。吸氣氣壓的區間值：0.590～1.959kPa，具體氣壓值：依照病人的舒適感覺為主。呼吸氣體時的氣壓區間值：0.401～0.587kPa。診治一般組的65例COPD右心衰者的方法：正常診治。輔助醫治藥物：利尿（量要?。?、洋地黃等。

1.3 統計方法

統計軟件：SPSS 16.0，檢驗指標：t檢驗、P檢驗。P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 浮腫情況

診治11 d后，在一般組的65例COPD右心衰者中，浮腫消失、消減、無變的病者例數各為：13、16、36例。在儀器組的65例COPD右心衰者中，浮腫消失、消減、無變的病者例數各為：29、28、8例。一般組和儀器組的效果差異大，有統計學意義，P＜0.05。具體見表1。

表1 儀器組和一般組的浮腫情況的診治結果[n（%）]

2.2 病情狀況

在儀器組中，因為病情程度惡化而轉移醫治的有3例，相對病情程度概率：4.41%。因為病情程度變重并死亡的有3例，相對病情程度概率：4.41%。因為病情程度已輕緩而回家通過呼吸機診治的有26例，相對病情程度概率：38.23%。在一般組中，有31例由于未用呼吸機而致使右心衰惡化，相對病情程度概率：47.69%。有9例由于未用呼吸機，病情程度變重并死亡，相對病情程度概率：13.85%。因為病情程度已輕緩而回家通過正常的藥物診治的有19例，相對病情程度概率：29.23%。具體見表2。

表2 一般組和儀器組的病情狀況的診治結果[n（%）]

3 討論

在本文的133例COPD右心衰者中，有68例通過呼吸機醫治，有65例通過常規形式醫治，因此結果也各有不同。在通過呼吸機醫治的儀器組的68例右心衰者中，有42.64%的右心衰者浮腫消失，但在一般組中，僅有20.00%的右心衰者浮腫消失，差異大，統計學意義明顯，P＜0.05；在儀器組中，有41.18%的右心衰者浮腫消減，在一般組中，有24.62%的右心衰者浮腫消減，差異大，統計學意義明顯，P＜0.05；在儀器組中，有11.76%的右心衰者的浮腫無變，但在一般組中，浮腫無變的右心衰者就占了55.38%，比儀器組多了28例，差異大，統計學意義明顯，P＜0.05。此外，在通過呼吸機醫治的儀器組的68例右心衰者中，有4.41%的右心衰者的病情程度為嚴重惡化，在一般組中，有47.69%的右心衰者的病情程度為嚴重惡化，比儀器組多了28例病情程度為嚴重惡化的病人，差異大，統計學意義明顯，P＜0.05；在儀器組中，有4.41%的右心衰者的病情程度變重并死亡，在一般組中，有13.85%的右心衰者的病情程度變重并死亡，一般組比儀器組多了6例死亡的病人；在儀器組中，有38.23%的右心衰者的病情程度已輕緩并回家診治，在一般組中，有29.23%的右心衰者的病情程度已輕緩并回家診治，儀器組比一般組多出7例病情輕緩的人員。因此，在慢性的肺心病右心衰者中，用BiPAP（即為：雙水平氣道正壓呼吸機）可使病人衰竭的右心功能得到改善，可使病人更加舒適，進而使生活品質得到提升。

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