凝血檢驗項目的影響因素分析及對策

陳海燕

岳陽市湘陰縣第三人民醫院檢驗科，湖南岳陽 414600

隨著近年來生物化學、免疫學以及生物學技術的不斷深入發展和高精度凝血分析儀的使用，血液分析作為臨床診斷的輔助指標得到廣泛的應用，其檢驗結果的準確性，與臨床實際的符合程度對受檢者意義重大[1]。凝血檢測項目也相應增多，較為常見的有凝血酶原時間(PT)，活化部分凝血活酶時間(APTT)，凝血酶時間(TT)以及纖維蛋白原(Fib)等，檢測項目結果的精密度要求極高，但在臨床實踐中，各方面因素都會對PT、APTT、TT、Fib的結果造成一定的影響[2]。本院對2013年1—5月間隨機抽取的100例血液檢測在不同影響因素下進行凝血檢測，對其結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2013年1—5月間血液檢測樣本100例，所有血液標本均為受檢者平靜放松狀態下空腹一次性成功抽取靜脈血，均為健康血液樣本。受檢者的年齡、性別、身高、體重等臨床資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測儀器 應用普利生C2000-A全自動血凝儀，檢測試劑和質控用品均應用配套產品[3]。

1.2.2 檢測方法 血液采集應用非可替代的凝血真空采血器，每個樣本分為多份6 mL的健康血液，抗凝劑應用0.109 mmol/L的枸櫞酸鈉，血液與抗凝劑按照9:1的比例混合[4]。所有標本根據不同影響因素進行處理，再檢測凝血項目。

1.2.3 影響因素 探討標本放置時間、離心時間以及溶血與否對凝血檢測項目的影響。

1.2.4 統計學方法 所有數據均經SPSS 13.0軟件進行處理分析，計數資料采用t檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2 結果

2.1 標本放置時間對凝血檢測項目的影響

標本放置1 h后，與放置2、4 h后PT值差異無統計學意義，（P＞0.05）。而放置1 h后APTT和Fib值顯著低于放置2、4 h后的數據，TT值顯著高于放置2、4 h后的數據（P＜0.05）。可見，標本放置時間對APTT、Fib及TT值有一定的影響，可以使APTT測定時間延長，TT時間縮短，Fib水平降低。而對PT值無影響。

2.2 離心時間對凝血檢測項目的影響

將標本在15～20℃下，以3000 r/min的速度離心5 min后，標本PT和APTT值顯著低于離心10 min和15 min后的數據，（P＜0.05）。而不同離心時間TT和Fib值差異并無統計學意義，（P＞0.05）。標本離心時間的延長會使PT時間延長，APTT測定時間延長，對TT及Fib值則無明顯影響。

表1 標本不同放置時間凝血檢測項目結果對比表

表2 不同離心時間凝血檢測項目結果對比表

2.3 標本是否溶血對凝血檢測項目的影響

將血液標本置入可調溫的冰箱中，保存溫度為-40℃，保存20 min后取出，置入溫水中進行速融，其中，血清中血紅蛋白濃度達4 g/L判定為溶血。標本溶血前PT、APTT、Fib顯著低于溶血后數據，TT顯著高于溶血后數據（P＜0.05）。可見，標本發生溶血現象可使PT、APTT時間延長，TT時間縮短，Fib水平增加。

表3 標本是否溶血對凝血檢測項目結果的影響

3 討論

本研究結果顯示，標本放置時間、離心時間以及溶血現象對PT、APTT、TT、Fib等凝血檢測項目都有不小的影響，可見，凝血檢測項目的影響因素是多種多樣的[5]。要保證PT、APTT、TT、Fib等凝血檢測項目的準確性應該以下幾個方面入手。

3.1 規范血液的檢測過程

從采血、運輸、標本處理以及數據分析全程均有專業人員參與，采血時要規范，采取嚴格的消毒隔離措施；標本采集后一定要合理運輸，適當保存，并盡早盡快送到實驗室檢測，盡量降低對血細胞造成破壞。

3.2 加強標本處理的專業性

采血時要避免止血帶的過度束縛、血液注入速度控制不當、血液的過度振蕩與刺激等，要保障采血設備的清潔度，不可使用酒精消毒，嚴格按照規范要求來實施檢測操作，抗凝劑的選擇和劑量要控制好；血清離心前要注意標本量，分離時要控制好離心機的速度和離心時間，吸取血漿時要取離心后血漿的中1/3層，盡量避開含有脂質的上層血漿和含有白細胞的下層血漿，離心后要注意血漿的量，確保抗凝劑和標本量達到最佳比例。凝血實驗盡量在2 h內完成，2～4℃下不得超過4 h，血液保存時試管口要加塞[6]，堅決杜絕日光的照射和異物落入。

3.3 預防溶血現象

在標本的收集、保存以及離心過程中要避免溶血現象的產生，檢測前要仔細檢查，有溶血、黃疸、脂血以及出現凝血塊的血漿標本要棄用，重新進行標本采集。

[1] 閆朝春，安仲武，薄維波.氯化鈣對活化部分凝血活酶時間測定的影響[J].國際檢驗醫學雜志，2011，16(5):123-124.

[2] 陳國，梁榮偉.對比試驗分析凝血四項檢測的影響因素[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33(19):1033-1034.

[3] 林誠，唐艷平，劉漢欣，等.凝血功能試驗的全程質量控制[J].中國熱帶醫學，2010，10(12):1470-1471.

[4] 崔海，崔紅花.血標本的分析前質量控制對檢驗結果的影響因素[J].中國醫學創新，2009，6(34):413-414.

[5] 劉志明.淺議凝血檢驗項目的影響因素[J].醫學檢驗與臨床，2009，20(6):54-56.

[6] 林素平，潘家坪.凝血檢驗項目的影響因素及對策[J].按摩與康復醫學（上旬刊），2011，2(9):3698-3699.