肝膽手術(shù)麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床分析

王志茹

吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林長春 130062

近幾年，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，麻醉技術(shù)水平也在不斷的提高中，越來越多的醫(yī)院開始使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵[1]。術(shù)后鎮(zhèn)痛有眾多優(yōu)點(diǎn)，包括不良反應(yīng)少，鎮(zhèn)痛效果佳。羅比卡因，是酰胺類的局部麻醉藥物[2]。一般可以在血液中和組織中迅速水解，因此作用時(shí)起效迅速。多數(shù)肝膽科患者伴有肝功能損傷，而那些再次接受肝膽手術(shù)的患者，常常會(huì)進(jìn)一步加重對(duì)肝功能造成不同程度的損傷。因此在治療肝膽科病人時(shí)，我們不單單需要正確的制定治療方案，同時(shí)也需要選擇正確的麻醉藥來緩解患者的疼痛。因此在本次研究中，我們選擇了在我院治療接受肝膽手術(shù)的患者，應(yīng)用布比卡因和羅比卡因來幫助治療患者，發(fā)現(xiàn)了羅比卡因應(yīng)用治療的優(yōu)點(diǎn)，得到了較好的臨床效果。現(xiàn)將本次實(shí)驗(yàn)研究中的內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年2月—2011年6月入院接受肝膽科手術(shù)的患者68例，這68例患者，男34例，女34例，年齡均位于34～76歲之間，體重位于45～67kg之間。將這68例患者按照接受的不同的術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物，劃分為A組和B組。A組接受的布比卡因，B組接受的是羅比卡因。A組的患者中，接受的手術(shù)類型主要有以下幾種：進(jìn)行左半肝切除術(shù)的患者7 例；進(jìn)行肝中葉切除術(shù)的患者7 例；進(jìn)行右半肝切除術(shù)的患者6 例；進(jìn)行膽囊造瘺術(shù)的患者4 例；進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者6 例，其它的患者4 例。B組的患者，接受的手術(shù)類型主要有以下幾種：進(jìn)行左半肝切除術(shù)的患者6 例；進(jìn)行肝中葉切除術(shù)的患者8例；進(jìn)行右半肝切除術(shù)的患者5 例；進(jìn)行膽囊造瘺術(shù)的患者5 例；進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者6 例，其它的患者4 例。兩組患者均可以排除影響研究結(jié)果的疾病，包括高血壓，心肺腎等其他疾病。兩組患者在年齡，性別等臨床資料上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行延吉實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

A組與B組患者接受不同的麻醉方法，幫助緩解患者接受手術(shù)時(shí)的痛苦。A組患者采用的是在患者的T9～10處進(jìn)行硬膜外阻滯穿刺，向其中注入2%的利多卡因5mL，5～10min，觀察是否出現(xiàn)阻滯平面，出現(xiàn)后再次注入0.75%的布比卡因9mL，視情況，可以追加布比卡因4～6mL。術(shù)后則需要注入0.75%的布比卡因3～5mL的負(fù)荷劑量，48h內(nèi)連續(xù)使用微泵輸注（約2mL/h），追加劑量可為0.3mL。本組中的鎮(zhèn)痛藥配方：芬太尼0.5mg，0.75%的布比卡因30mL，氟哌利多10mg ，聯(lián)合運(yùn)用生理鹽水配至100mL。B組中則是采用羅比卡因，即在患者的T9～10 處進(jìn)行硬膜外阻滯穿刺，向其中注入2%的利多卡因5mL，5～10min，觀察是否出現(xiàn)阻滯平面，出現(xiàn)后再次注入0.75%的羅比卡因9mL，視情況，可以追加羅比卡因4～6mL。術(shù)后則需要注入0.75%的羅比卡因3～5mL的負(fù)荷劑量，48h內(nèi)連續(xù)使用微泵輸注（約2mL/h），追加劑量可為0.3mL。本組中的鎮(zhèn)痛藥配方：芬太尼0.5mg，0.75%的羅比卡因30mL，氟哌利多10mg ，聯(lián)合運(yùn)用生理鹽水配至100mL。按照上述A組的使用方法幫助患者麻醉治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這A，B組患者麻醉時(shí)間，鎮(zhèn)痛時(shí)間等方面療效，以及在使用過程中出現(xiàn)的嘔吐，呼吸困難等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次實(shí)驗(yàn)研究中的臨床數(shù)據(jù)錄入SPSS 11.0軟件包中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，t檢驗(yàn)，當(dāng)且僅當(dāng)P＜0.05，表示本次研究數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討論

兩組結(jié)果對(duì)比觀察，在表一的描述中，我們看到麻醉起效時(shí)間上，使用羅比卡因快于布比卡因，術(shù)后的鎮(zhèn)痛時(shí)間大幅度的長與A組使用的布比卡因。且B組中術(shù)后輔助用藥患者數(shù)少于A組。而在不良反應(yīng)對(duì)比中，A組少于B組。因此，在這兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比，以及產(chǎn)生的不良反應(yīng)的分析中，可以發(fā)現(xiàn)羅比卡因鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)等都要優(yōu)于布比卡因。因此可以認(rèn)為羅比卡因?qū)τ诟文懣剖中g(shù)患者的治療可以起到較好的幫助治療作用。

表1 A組與B組麻醉效果分析

表2 A，B組不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比[n(%)]

3 討論

硬膜外的術(shù)后鎮(zhèn)痛法，可以幫助阻滯神經(jīng)沖動(dòng)傳入[3]，減輕焦慮反應(yīng)。從往常的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，羅比卡因的麻醉性能極高，且對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有較好的阻滯作用。且使用羅比卡因的操作簡單，效果明確，對(duì)術(shù)后的鎮(zhèn)痛也有顯著的效果。對(duì)肝膽手術(shù)的患者有較好的臨床療效[4]。本次研究中，可以發(fā)現(xiàn)在麻醉中和術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用該類藥物，會(huì)對(duì)患者的胃腸功能產(chǎn)生影響。會(huì)延緩患者的胃腸的排空和蠕動(dòng)。因此會(huì)在一定程度上造成患者的惡心嘔吐等不良反應(yīng)。主要認(rèn)為是作用在中樞以及胃腸受體，抑制了胃腸動(dòng)力，提高了腸管的平滑肌張力運(yùn)動(dòng)，減少胃腸的蠕動(dòng)，同時(shí)也抑制了消化液的分泌。而患者出現(xiàn)肌顫等不良現(xiàn)象，則可能是因?yàn)楸敬窝芯恐?，阻滯了神?jīng)沖動(dòng)的傳入，而使得患者出現(xiàn)一系列的肌顫反應(yīng)。

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，使用羅比卡因組的患者的麻醉效果優(yōu)，患者的身體狀況，在術(shù)中，術(shù)后等期間均較為穩(wěn)定，且鎮(zhèn)痛效果良好[5]。能夠較好的抑制住患者在進(jìn)行手術(shù)期間，由于機(jī)械操作，氣管插管等產(chǎn)生的刺激，有一定的抑制作用，避免患者出現(xiàn)呼吸抑制。而且從兩組的實(shí)驗(yàn)研究中了，我們可以發(fā)現(xiàn)B的研究結(jié)果，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組，不良反應(yīng)少于A組。因此我們可以認(rèn)為使用羅比卡因，幫助肝膽手術(shù)的患者，在麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛作用上，能夠很好的幫助患者的恢復(fù)，在臨床上，具有重要的意義，值得在臨床上進(jìn)一步的研究發(fā)展。

[1] 趙晶，姚敬.肝膽術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)患者胃腸動(dòng)力的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,37（1）：27-30

[2] 楊立群，林露，張劭博.羅比卡因用于肝膽手術(shù)麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜質(zhì)，2004,20（5）：273-275.

[3] 郭光瓊，李德亮，李豐良. 術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)紅細(xì)胞免疫功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜質(zhì)，2000,20（8）：501-504.

[4] 曹建國，張馬忠，杭燕南，等.老年人上腹部手術(shù)硬膜外阻滯復(fù)合全麻的研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2000，20；139-141.

[5] 郭艷輝，王俊科，許國忠，等.羅比卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2002，22：42-45.