胃癌全胃或近端胃切除15例臨床分析

楊樹祥

云南省安寧市人民醫院普外科，云南安寧 650300

胃癌[1]起源于胃壁最表層的粘膜上皮細胞，可發生于胃的各個部位（胃竇幽門區最多、胃底賁門區次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度。胃癌常常由于飲食不規律，精神受到刺激，幽門螺桿菌，長期有慢性胃病史等原因導致，多發于50～80歲之間這個人群。胃癌早期70%的人群不會有癥狀，隨著病情的發展會有上腹痛等癥狀。本文對該院消化道科近年來收治的胃癌患者手術的臨床資料及術后的臨床效果進行總結并做回顧性分析，探討通過全胃或近端胃切除手術治療胃癌的臨床治療及療效情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院消化道科2009年3月—2012年3月之間收治的胃癌患者82例，治療組患者中男性7例，女性8例，年齡25～72歲，平均年齡（48.5±23.5）歲。患者入院的臨床癥狀為表現不同程度的上腹部不適、惡心、胃脘疼痛、嘔吐、消化道出血、腹部腫塊等癥狀。通過胃鏡檢查及病理分析診斷為胃癌，根據臨床癥狀確定患者中早期胃癌5例，進展期胃癌8例，晚期胃癌2例。根據胃癌類型分腺癌6例、腺鱗癌5例、鱗狀細胞癌2例、未分化癌2例

1.2 治療方法

具體方法：①依據在術前、術中對癌灶部位、大小、浸潤范圍、可切除性、淋巴結可能轉移范圍、有否大量腹水、有否遠處轉移、病理類型、血液中各種癌抗原的增多程度等的考慮選擇手術方式。根據病灶的位置選擇切除部位，若癌灶位于胃底或賁門附近則需要切除胃近端2/3或3/4，稱為近端胃大部切除術；若癌灶位于胃體或底體部則需要行全胃切除術。②手術前做好患者的生命體征監測，使患者保持臥位，使呼吸暢通，避免嘔血的時候血液流入呼吸道堵塞呼吸道引起窒息，對患者產生的焦慮情緒進行心理輔導，促進手術的順利進行。手術過程中補足失血量，防止休克死亡。③手術后及時補液，進行預防性感染護理措施，從而減少并發癥的發生。

1.3 統計學方法

全胃或近端胃切除術后會發生反流性食管炎、吻合口瘺及傾倒綜合征等并發癥，對治療組的術后并發癥的發生情況進行統計，不同的治療手段術后的并發癥發生率進行比較，采用SPSS 12.0軟件包進行統計學處理，各組間比較采用χ2比較，P＜ 0.05，差異有統計學意義。

2 結果

治療組的治療效果及并發癥的統計結果，見表1。對患者進行術后3年的回顧性分析，對其生存率統計，結果見表2。結果表明，通過全胃及近端胃切除手術治療胃癌臨床效果顯著，應當及早預防術后并發癥的發生。

表1 治療組的治療效果及并發癥的統計結果

表2 患者術后3年生存率統計

3 討論

綜上所述，我們不難看出，對于胃癌患者來說多數是由于飲食原因導致胃潰瘍或者胃炎進而發展成胃癌，因此規律的生活習慣很重要[4]。術后的患者應當少食多餐，忌食生冷辛辣，減少胃的壓力。為了保證手術治療的有效性，在手術開始之前要做好必要的術前準備工作，這樣才能及時的對患者術前的不良情況進行糾正。在手術展開過程中為了避免開胸可能為患者帶來的血流動力學的影響問題，盡量對患者在腹腔內完成手術，避免開胸，無論為患者選擇那種切除手術，首要原則就是能夠將患者的腫瘤進行徹底的切除，本院接受治療的15例患者采用全胃切除的相對較多，從臨床實踐證明采用全胃切除的治療效果較為明顯。為了保證患者術中的營養情況，要為患者在術中放置營養管。手術結束后，護理工作人員要嚴格觀察患者的生命體征變化情況，進行感染問題的預防處理，并根據患者的自身實際情況進行營養的支持，對于患者出現的不良情況要及時要主治大夫報告，有效的避免術后并發癥情況。

4 結語

對于本組患者來說，想要保證治療效果的最優化情況，要進行全面性的綜合治療，有效的拉近患者與醫療單位的和諧發展關系。

[1] 于俊秀.家族性胃癌一家系報告[J].中華醫學雜志，2008，88（39）：2789-2791.

[2] 章來長.經腹全胃切除治療進展期胃癌.中國急救醫學，2009，47（10）：3-4.

[3] 曲宏巖，薛英威，徐海濤，等.胃上部癌全胃切除與近端胃切除的療效比較.哈爾濱醫科大學學報，2010，34（6）：409-411.

[4] 王德臣，袁炯，宋世兵，等.48例胃癌根治術的臨床體會[J].中國普通外科雜志，2006（2）：147-149.