胃腸道間質(zhì)瘤38例臨床療效分析

張久清

胃腸道間質(zhì)瘤38例臨床療效分析

張久清

目的分析胃腸道間質(zhì)瘤不同治療方法的治療效果。方法通過回顧性分析我院所收治的38例胃腸道間質(zhì)瘤的相關(guān)資料，研究患者的預(yù)后情況。結(jié)果患者的性別、年齡等一般資料對(duì)患者預(yù)后的生存情況不具有顯著影響（P＞0.05），患者是否存在肝臟移植，是否單發(fā)病灶對(duì)于患者的生存率有顯著性影響（P＜0.05）。結(jié)論相對(duì)于其他的治療方式，手術(shù)治療＋靶向治療的預(yù)后情況最好，避免了單純地進(jìn)行靶向治療容易產(chǎn)生耐藥性的缺陷和單純手術(shù)治療容易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

胃腸道間質(zhì)瘤；手術(shù)治療；靶向治療

胃腸道間質(zhì)瘤是一種惡性潛能胃腸道腫瘤，如果不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)直接危害患者的生命安全[1]。本文主要對(duì)我院所收治的胃腸道間質(zhì)瘤患者資料進(jìn)行回顧性分析，研究采取不同的治療方式對(duì)患者預(yù)后生存率的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料分析我院2007年2月～2008年2月收治的38例胃腸道間質(zhì)瘤患者的相關(guān)資料。所有患者中男25例，女13例；年齡31～75歲，平均年齡51.3歲。其中胃23例，結(jié)腸和直腸來源3例，小腸12例。首發(fā)癥狀為消化道出血就診的患者為7例，腹部腫塊或腹部不適就診的患者為18例，腸梗阻或便秘患者為6例，惡心嘔吐或貧血患者4例，無癥狀患者3例。以上患者均通過CT以及消化道造影的檢查確診。其中通過擴(kuò)大切除手術(shù)治療的有12例，靶向治療的患者12例，擴(kuò)大切除手術(shù)治療＋靶向治療的患者14例。

1.2 治療方法手術(shù)治療方法：采取擴(kuò)大切除手術(shù)，對(duì)患者的腫瘤原發(fā)病灶進(jìn)行清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。靶向治療方法：患者口服甲磺酸伊馬替尼400mg/d，周期為6～12個(gè)月。手術(shù)治療＋靶向治療：患者在手術(shù)之前3～6個(gè)月口服甲磺酸伊馬替尼400mg/d，術(shù)后繼續(xù)口服甲磺酸伊馬替尼進(jìn)行6個(gè)月的治療。術(shù)后5年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)采取不同治療方式患者5年的生存率進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采取SPSS 14.0進(jìn)行處理和分析以差異性顯著（P＜0.05）為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同治療方式對(duì)患者的生存情況比較及其患者生存狀況的單因素分析，見表1、表2。

表1 不同治療方式患者的生存情況比較(n)

不同治療方式比較可以發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)大切除術(shù)＋靶向治療的效果最好，相比較擴(kuò)大切除手術(shù)和靶向治療效果差異具有顯著性（P＜0.05），而擴(kuò)大切除手術(shù)和靶向治療的方式預(yù)后生存率比較差異不大。

表2 胃腸道間質(zhì)瘤患者生存狀況單因素分析（n）

胃腸道間質(zhì)瘤患者生存狀況單因素分析來看，其性別以及年齡因素對(duì)患者的生存情況無明顯影響，而患者的肝臟轉(zhuǎn)移與是否為單發(fā)病灶對(duì)患者的生存有著明顯的影響。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)多數(shù)情況下沒有特異性，并且絕大多數(shù)患者是腫瘤直接在超過了5cm才會(huì)出現(xiàn)。如貧血、惡心、嘔吐或消化道出血等臨床癥狀[2]。本文所研究的患者中以腹部腫塊和腹部不適的情況就診較多。從胃腸道間質(zhì)瘤的發(fā)病部位來看胃和小腸患者的部位較多，因?yàn)槲改c道間質(zhì)瘤來源于間質(zhì)細(xì)胞，所以一般只能依靠?jī)?nèi)鏡、CT或B超等方法對(duì)患者進(jìn)行檢查。同時(shí)因?yàn)槲改c道間質(zhì)瘤起源于黏膜下，所以早期很難確診。另外惡性間質(zhì)瘤的轉(zhuǎn)移方式一般是局部侵潤(rùn)或血行的轉(zhuǎn)移，在臨床上多以肝轉(zhuǎn)移為主，本研究中有一半或在就診時(shí)已出現(xiàn)了肝臟轉(zhuǎn)移的情況。

胃腸道間質(zhì)瘤對(duì)于化療等治療方法敏感性較低，采取手術(shù)完全切除是較為有效的治愈方式。采取手術(shù)的方式主要是和腫瘤的惡性程度以及部位、大小有關(guān)。胃腸道間質(zhì)瘤一般復(fù)發(fā)性較高，且具有一定的惡性潛能，所以一般采取切緣距腫瘤1～3cm[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)很多患者都是因?yàn)楦共堪鼔K的原因才來醫(yī)院就診，這些患者的腫瘤體積都比較大，血運(yùn)豐富質(zhì)地較脆，所以在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中應(yīng)盡量細(xì)致、動(dòng)作要輕柔，避免因擠壓導(dǎo)致的腫瘤破裂而在腹腔內(nèi)擴(kuò)撒和種植。

靶向治療的藥物采取的是甲磺酸伊馬替尼，其主要是通過抑制細(xì)胞代謝過程而發(fā)揮作用的，能較為有效的組織細(xì)胞信號(hào)的傳導(dǎo)通路[5]。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)甲磺酸伊馬替尼不會(huì)對(duì)患者周圍的組織器官進(jìn)行傷害，而是殺死靶點(diǎn)突變的胃腸道間質(zhì)瘤細(xì)胞。所以這種藥物不良反應(yīng)較低，患者也比較容易接受。

本研究發(fā)現(xiàn)通過擴(kuò)大切除術(shù)＋靶向治療胃腸道間質(zhì)瘤患者的效果較好，有效彌補(bǔ)了單純使用手術(shù)治療容易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，以及改變了單純使用靶向治療而容易產(chǎn)生耐藥性的缺陷，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] Casali PC, Jost L, Reichardt P, et al. Gastrointestinal stromal tumors：ESMO clinical recommendations for diagnosis,treatment and follow-up[J]. AnnOncol, 2009,20：1064-1067.

[2] Papaetis GS, Syrigos KN. Targeted therapies of gastrointestinal stromal tumors： current status and future perspectives[J]. Cancer Metastasis Rev, 2010,29：1373-1381.

[3] 羅華友,鐘鳴,田衍,等.胃腸道間質(zhì)瘤的診斷與外科治療[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2010(03).

[4] 陳廣才.胃腸道間質(zhì)瘤的診斷與外科治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010(22).

[5] 龍晨蒙.32例胃腸間質(zhì)瘤的診斷與外科治療[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(06).

R735

A

1673-5846(2013)02-0255-02

河北石家莊井陘縣婦幼保健院，河北石家莊 050300