舒芬太尼復合七氟烷用于小兒扁桃體肥大手術的麻醉效果及安全性研究

侯俊青

小兒扁桃體肥大是臨床常見的一種耳鼻咽喉科疾病，患兒表現為咽喉部異物感、堵塞感，而且伴有厭食、睡眠打鼾，嚴重影響患兒的生長發育和生活質量［1-2］。目前，扁桃體切除術是該病的最佳治療方案，此類手術常需要采用氣管內插管全身麻醉［3-4］。為了保證患兒的生命安全，麻醉要求誘導迅速，術中充分鎮痛，維持及蘇醒平穩，無躁動和呼吸抑制［5］。舒芬太尼為阿片受體激動劑，起效迅速，鎮痛作用強，維持時間長，而且對機體循環呼吸系統影響小，可作為麻醉誘導、維持及鎮痛用藥［6-7］。七氟烷是一種新型吸入性全麻藥，誘導平穩、迅速，患兒易于接受［8-9］。本文旨在研究舒芬太尼復合七氟烷應用于兒童扁桃體肥大手術中的麻醉效果及安全可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科自2009年6月至2012年6月期間收治的行扁桃體切除術的扁桃體肥大患兒60例，男38例，女22例;年齡4～12歲，平均年齡(7.9±4.2)歲;體重14～45 kg;ASAⅠ～Ⅱ級;排除合并嚴重心肺疾病、肝腎功能不全及有阿片類藥物過敏史的患兒。將60例患兒按入院順序隨機分為2組。觀察組患兒采用舒芬太尼聯合七氟烷復合麻醉，對照組患兒采用瑞芬太尼聯合丙泊酚復合麻醉。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患兒入室后先開放靜脈通路，連接多功能生命體征監護儀，監測患兒各項生命體征、血氧飽和度及心電圖，然后開始麻醉?；純合任?%的七氟烷進行誘導麻醉，氧流量為4 L/min，靜注5 mg地塞米松，維庫溴銨(0.1 mg/kg)，舒芬太尼(0.2 μg/kg)，待患兒肌肉松弛后行氣管插管，行呼吸機正壓通氣，潮氣量為10 mL/kg，RR(呼吸頻率)12 ～16 次/min［10］。術前5 min 追加0.2 μg/kg舒芬太尼，術中吸入2%～3%的七氟烷維持麻醉，氧流量為2 L。術后停用七氟烷。維庫溴銨在單次注射后多不必追加，必要時可追加1/3誘導劑量［11］。術畢待患兒自然清醒，在其自主呼吸恢復良好后，撤掉呼吸機，并拔除氣管導管，送入恢復室。對照組患兒在開放靜脈通路后，靜注瑞芬太尼(2 μg/kg)、丙泊酚(2 mg/kg)進行誘導麻醉。術中采用 6 ～10 μg/(kg·h)瑞芬太尼及6～12 mg/kg丙泊酚靜脈泵持續注入以維持麻醉。手術結束前10 min時靜注曲馬多1.5 mg/kg［12］。術畢停用瑞芬太尼和丙泊酚，術后處理同觀察組。

1.3 觀察指標 詳細記錄兩組患兒誘導時間、術后呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間。同時，觀察并比較兩組患兒入室后靜臥5 min(T0)、氣管插管后即刻(T1)、插管后5 min(T2)、扁桃體切除時(T3)、術畢拿出開口器(T4)、拔管后5 min(T5)時的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。比較兩組患兒拔管后5 min、15 min、30 min的Ramsay鎮靜評分、躁動評分及FLACC鎮痛評分，并對其中評分≥6分者給予鎮痛治療，對兩組患兒術后鎮痛情況進行比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計量資料以±s表示。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒誘導期及恢復期情況比較 與對照組比較，觀察組患兒誘導時間、呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間均較對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒誘導期及恢復期情況比較(min)

2.2 兩組患兒各時間點MAP及HR比較 T0、T1、T2、T3、T4時，兩組患兒 MAP及 HR 比較差異無統計學意義(P＞0.05);但與T0時比較，兩組患兒T1、T2、T3時MAP及HR明顯降低;在T5時，觀察組患兒MAP及HR均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒各時間點MAP及HR比較

2.3 兩組患兒 Ramsay鎮靜評分、躁動評分、FLACC鎮痛評分及術后鎮痛情況比較 拔管后5 min、15 min、30 min 時，觀察組患兒 Ramsay 評分明顯低于對照組(P＜0.05)，FLACC評分明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組患兒拔管后5 min、15 min時，躁動評分明顯高于對照組(P＜0.05);拔管后30 min時，兩組患兒躁動評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。觀察組患兒術后無1例給予鎮痛，對照組4例給予鎮痛，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患兒Ramsay鎮靜評分、躁動評分、FLACC鎮痛評分比較(分)

3 討論

小兒扁桃體肥大多由扁桃體慢性炎癥引起，輕度腫大時對患兒呼吸造成一定影響，患兒自覺呼吸困難，可出現睡眠打鼾;重度腫大時可影響患兒吞咽功能。小兒扁桃體炎采用口服藥物治療無明顯療效。目前，手術切除扁桃體是最理想的治療方案，也是臨床上應用最廣泛的治療方法。咽喉部神經組織豐富，手術刺激及全麻時喉鏡置入、氣管插管等應激反應，均可引起患兒血壓升高、心率加快等心血管系統反應［13］。腺樣體切除術時，術中及術后疼痛刺激均較強烈，患兒痛閾低，對疼痛敏感性高，大腦控制能力差，對疼痛感具有更強烈的反應，術后患兒可因劇烈疼痛刺激引起躁動，易致術野滲血［14］。而且，由于小兒咽腔狹小，手術后局部軟組織易水腫，易引起呼吸道梗阻［15］。因此，對于小兒扁桃體肥大行扁桃體切除術時，合理選擇麻醉藥物，對于保證手術麻醉平穩、減少不良反應均具有重大意義。

舒芬太尼屬于μ阿片受體激動藥，可以結合第9、10腦神經核及孤束核的阿片受體，對來自咽喉部的刺激起到阻斷或抑制作用，從而抑制腎上腺素分泌，增加迷走神經張力，有效減弱喉鏡置入及氣管插管等應激源引起的應激反應，避免血壓及心率波動，維持心血管系統及循環系統的穩定。目前，舒芬太尼在芬太尼家族中，鎮痛作用最強［16］，而且其代謝產生的去甲舒芬太尼仍具有約為舒芬太尼1/10的藥理活性。因此，舒芬太尼較瑞芬太尼鎮痛作用強，且持續時間更久，較少殘留呼吸抑制不良反應。七氟烷是一種新型麻醉藥，誘導平穩迅速，嗅味好，易于被患兒接受，術后清醒時間較其他吸入藥更短。而且，給藥后，術后嘔吐及術中心率減慢發生率低［17］。本研究中，觀察組患兒采用舒芬太尼復合七氟烷進行麻醉，結果表明，觀察組患兒氣管插管即刻、插管后5 min及拔管后5 min 3個時間點的MAP及HR均明顯低于對照組，拔管后5 min、15 min、30 min的 Ramsay鎮靜評分及FLACC鎮痛評分明顯低于對照組，拔管后5 min躁動評分也明顯低于對照組，這可能與舒芬太尼在術后拔管后具有一定的鎮靜作用有關。此外，觀察組術后鎮痛例數明顯低于對照組，且患兒麻醉誘導時間、呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間均較對照組明顯縮短。

綜上所述，舒芬太尼復合七氟烷用于小兒扁桃體肥大手術中，具有誘導蘇醒快、呼吸恢復好的特點，而且具有良好的鎮痛及一定的鎮靜作用，可減少患兒術后早期躁動，不僅利于術后病情觀察及護理，而且對減少術后并發癥的發生具有重要意義。

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