米索前列醇與米非司酮用于早孕人工流產軟化宮頸的臨床觀察

張紅英，張 艷

人工流產(人流)是強行終止意外妊娠的補救措施，如患者宮頸軟化程度差，會引起宮口擴張不全，可直接影響到術者的手術操作，使手術難度增加［1］。為探討安全有效的手術方式，我院于2012年1-12月對92例早孕人流術患者術前分別應用米索前列醇與米非司酮，觀察比較兩種藥物在早孕人流手術中對宮頸軟化的作用，取得了滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科于2012年1-12月收治的92例早孕人流手術患者，年齡18～38歲，平均(26.8±7.5)歲;所有患者均經B超等檢查確診為宮內妊娠，孕5～10周，并要求行無痛人流術;無手術禁忌證，排除異位妊娠、合并血液系統疾病、肝腎功能異常、腎上腺功能異常等疾病的患者［2］。將92例患者按信封法隨機分為2組，每組46例。米索前列醇組在常規無痛人流術前口服米索前列醇，米非司醇組在無痛人流術前口服米非司酮，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 米索前列醇組患者在無痛人流術前2 h口服0.4 mg米索前列醇(湖北葛店人福藥業有限公司)，米非司酮組患者于無痛人流術前12、2 h各服50 mg米非司酮(浙江仙居制藥股份有限公司)［3］。兩組患者術中均應用丙泊酚靜脈麻醉。

1.3 觀察指標 詳細記錄兩組患者服藥后腹痛、陰道流血等不良反應發生情況及宮頸軟化程度，并觀察兩組患者中由于服藥后陰道流血量多或出現明顯腹痛而需要提前手術的例數。宮頸軟化評價標準［4］:①充分軟化:宮頸擴張，且7.5號 Heger's擴張棒可順利進出宮頸內口;②部分軟化:6.5號Heger's擴張棒進出宮頸內口稍有阻力，但6號Heger's擴張棒可順利進行宮頸內口;③軟化不良:宮口未開，需采用4號Heger's擴張棒將宮頸逐步進行擴張。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件。計量資料以±s表示，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生情況及提前手術例數比較 米非司酮組陰道出血率、腹痛率低于米索前列醇組，見表1。

表1 兩組不良反應發生情況及提前手術例數比較(例)

2.2 兩組患者宮頸軟化程度比較 兩組患者宮頸軟化程度比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者宮頸軟化程度比較(例)

3 討論

人流術中，患者宮頸的松弛程度與手術難易程度密切相關。宮頸緊給擴宮帶來較大困難，明顯增加術者的手術難度，易出現宮頸撕裂傷等并發癥;由于術中反復的擴宮操作，可使宮頸黏膜受到明顯的損傷而引起術后發生宮頸粘連等并發癥［5］。此外，如果擴宮困難，患者配合較差，還可引起子宮穿孔等嚴重并發癥的發生［6］。

傳統的人流術多采用塑料導尿管或特質軟質宮頸擴張棒等機械性擴張方法。臨床實踐表明，此法不僅操作麻煩，給患者帶來痛苦，而且易引起宮腔感染的發生［7］。米索前列醇是一種前列腺素E衍生物，可激活膠原酶及彈性硬蛋白酶，從而對宮頸膠原纖維發揮分解作用，使宮頸結構松弛，增加其伸展性［8］。研究表明，米索前列醇應用于早孕人流術中，可減少術中出血，促進殘留組織排出，提高完全流產率［9］。亦有研究表明，米索前列醇用于早孕人流術中，其口服、陰道局部給藥均可取得滿意的流產效果，但可能導致腹痛及陰道流血等不良反應，發生率達8%［10］，可能與米索前列醇促使子宮體部平滑肌收縮有關。米非司酮是一種新型抗孕激素，對孕酮受體的親和力為黃體酮的5倍，可興奮子宮，誘導月經，終止早孕。米非司酮可抑制前列腺素代謝，增加宮頸對前列腺素的敏感性而誘導宮頸成熟，使宮頸擴張、軟化;并可降低宮頸對機械擴張的抵抗性，增加宮頸口透明質酸及水的含量，提高膠原酶的活性。人流術前口服米非司酮可軟化宮頸，減少陰道出血，減輕腹痛。本研究結果表明，兩組宮頸軟化效果差異無統計學意義，但米非司酮組陰道出血、腹痛發生率明顯低于米索前列醇組，且無1例因明顯腹痛或陰道出血量過多而提前手術(與米索前列醇組比較，差異無統計學意義，可能與本研究樣本過少有關)。

綜上所述，米索前列醇與米非司酮用于人工流產術前，均可達到軟化宮頸的目的，但米非司酮組陰道出血及腹痛發生率明顯低于米索前列醇組，因此，米非司酮在無痛人流術患者宮頸軟化中的應用更具有優勢。

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