聚乙二醇電解質散與磷酸鈉鹽口服液在結直腸癌手術腸道清潔中的效果分析

楊衛鋒

結直腸癌術前腸道準備是保證手術成功的關鍵因素，術前理想的腸道準備可防止術后麻醉肛門括約肌松弛引起的糞便排出導致的污染，還可有效減少術后便秘引起的不適［1］。復方聚乙二醇(PEG)電解質散和磷酸鈉鹽口服液是目前臨床上最為常用的2種術前腸道準備藥物。兩種藥物應用于術前腸道準備時各有優缺點，本文旨在通過對86例結直腸癌手術患者分別采用PEG電解質散及磷酸鈉鹽口服液進行術前準備，對兩種方法術前準備效果進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科于2009年6月至2012年6月期間收治的86例結直腸癌手術患者，男50例，女36例;年齡40～75歲，平均年齡(56.8±10.3)歲;結腸癌48例，直腸癌38例;排除發生腸梗阻、腸穿孔、胃潴留、充血性心力衰竭、先天性巨結腸或嚴重便秘等疾病的患者［2］。將86例患者采用信封法隨機分為PEG組和磷酸鈉鹽組，每組43例。PEG組:男24例，女19例，平均年齡(56.7±9.8)歲，結腸癌23例，直腸癌20例;磷酸鈉鹽組:男26例，女17例，平均年齡(57.3±10.6)歲，結腸癌25例，直腸癌18例。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前3 d起進半流質飲食，術前1 d進流質飲食。PEG組:將1包PEG電解質散(深圳萬和制藥有限公司，國藥準字:H20030827)粉針劑倒入容量瓶中，加溫開水攪拌配成2 L溶液，按1 L/h的速度在檢查前10 h及4 h時各服藥1次，1 L/次，排泄液接近透明時，進行結腸鏡檢查［3］。磷酸鈉鹽組:每次取45 mL磷酸鈉鹽溶液，以750 mL溫涼開水稀釋后服用，分別在檢查前10 h及4 h時各服藥一次。

1.3 觀察指標 ①效果評定:由內鏡醫師在結腸鏡檢查時，填寫問卷調查表以評價腸道清潔效果，根據腸腔內糞便量、形態及腸黏膜清晰度進行評價。評價標準［4］:優:腸道清潔;良:少量糞水;差:較多糞水甚至有成形便。②安全性評價:記錄兩組患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、心慌、過敏反應及肛門刺激感等不良反應的發生情況。③術后恢復情況:觀察比較兩組患者術后出現腸鳴音時間、排氣時間、每日腹瀉次數。④血清學檢查:術腸道準備前及術晨分別行血常規、電解質檢查，術后1 d行電解質復查。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計量資料以±s表示，數據比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者清腸效果比較 PEG組清腸效果優良率為97.67%，磷酸鈉鹽組優良率為83.72%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=9.32，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者清腸效果比較(例，%)

2.2 兩種腸道清潔用藥安全性評價及術后腸道功能恢復情況比較 PEG組不良反應發生率明顯低于磷酸鈉鹽組，腸鳴音出現時間及排氣時間均較磷酸鈉鹽明顯縮短，PEG組腹瀉次數明顯低于磷酸鈉鹽組，兩組比較差異有統計學意義，見表2。

表2 兩種腸道清潔用藥安全性評價及術后腸道功能恢復情況比較

2.3 兩組患者清潔腸道前后血電解質水平變化比較 PEG組清潔腸道后各項電解質水平與清潔腸道前比較差異無統計學意義，均在正常范圍內;而磷酸鈉鹽組血氯、血鈉及血磷較灌腸前顯著升高，差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者清潔腸道前后血電解質水平變化比較(mmol/L)

3 討論

隨著近年來腸鏡檢查及鏡下微創手術(尤其是結腸小息肉電凝電切手術)的開展，腸道的清潔作用越來越重要［5］。術前安全有效的腸道準備應具有以下特點:無氣泡，以免影響腸鏡觀察;腸道清潔無糞便;對患者影響小;不易發生水電解質紊亂;方便易行，患者易于接受［6］。目前，臨床采用的術前腸道準備方法較多，效果也不盡相同。詹愛丁［7］研究表明，磷酸鈉鹽口服液是一種安全、快捷、有效、耐受性好的腸道清潔藥物，且不良反應較少，術后胃腸功能恢復快，但對降低術后膽紅素值效果不如硫酸鎂、聚乙二醇電解質散及乳果糖口服液。乳果糖口服液用于腸道準備雖有不良反應小及患者耐受性好、接受度高的優點，但單純口服1個劑量時，清潔腸道效果不如其他3種藥物，且降低術后膽紅素值效果次于硫酸鎂及聚乙二醇。硫酸鎂、聚乙二醇電解質散口服液作為肝癌術前腸道準備藥物安全、快捷、有效，單純口服藥物即可達到清潔腸道效果，無需增加清潔灌腸，減輕病人痛苦，但在藥物的口感、患者的耐受性及接受度方面，聚乙二醇優于硫酸鎂。

PEG電解質散及磷酸鈉鹽口服液是臨床上最為常用的2種術前腸道準備用藥。PEG電解質散是一種純滲透型等滲口服清腸劑，主要活性成分為PEG。PEG是一種長鏈形高分子聚合物，進入腸腔后，不被吸收和代謝，可通過氫鍵結合腸腔內水分子，迅速增加糞便含水量及體積，從而刺激腸壁，加速排便［8-9］。PEG電解質散清腸效果肯定，而且由于其含有硫酸鈉等電解質成分，與腸腔內生理環境的電解質成分類似，因此，在采用PEG電解質清潔腸道時，可避免引起水電解質紊亂［10］，而且不會引起體液大量外滲引起的脫水及乏力等不適感［11］。另外，王艷芳等［12］報道，聚乙二醇電解質散應用于臨床大腸鏡檢查前的腸道準備可獲得與復方甘露醇粉同樣滿意的效果，并且無內鏡下高頻電凝等治療可能引發可燃氣體爆炸的危險。PEG電解質散不會被腸內需氧菌酵解而產生爆炸性氣體，避免了電凝電切術時引起的爆炸，由此可見，PET電解質散用于結直腸癌手術腸道清潔，不僅清腸效果好，而且具有較高的安全性。PEG電解質散是目前國內外結腸鏡檢查及結直腸手術常用的腸道準備方法［13］。

磷酸鈉鹽口服液主要是產生滲透性腹瀉，達到清潔腸腔的目的。有報道顯示，采用磷酸鈉鹽口服液清潔腸道時，可產生大量的排泄物而引起低血容量及暫時性血磷升高［14-15］。因此，對于腎功能衰竭、充血性心力衰竭、腹水等患者應禁用磷酸鈉鹽口服液［16］。左君等［17］研究表明，口服聚乙二醇電解質散組的腸道清潔度、患者耐受性、術后恢復情況均優于口服磷酸鈉鹽溶液組，差異有統計學意義(P＜0.01)。周麗華等［18］研究表明，對于腸鏡下良性腫塊進行電凝電切手術的患者進行腸道清潔準備時，與磷酸鈉鹽口服溶液相比，聚乙二醇電解質散是更為安全、有效的腸道清潔劑。本研究結果表明，PEG組清腸效果優于磷酸鈉鹽組。王喜芹等［19］報道，口服聚乙二醇電解質散溶液用于腹部手術前腸道清潔效果優于口服甘露醇法，且術后胃腸功能恢復快。本研究中，PEG組不良反應發生率明顯低于磷酸鈉鹽組，且腹瀉次數明顯低于磷酸鈉鹽組，腸鳴音出現時間及排氣時間均較磷酸鈉鹽明顯縮短，兩組比較差異均有統計學意義，表明PEG組的用藥安全性及術后腸道功能恢復情況優于磷酸鈉鹽組。潘明香等［20］研究表明，聚乙二醇電解質散溶液應用于老年婦科患者術前腸道準備效果理想，電解質紊亂發生率低，不良反應少，且術后排氣排便時間提早。本研究中，PEG組清潔腸道后各項電解質水平較清潔腸道前差異無統計學意義，均在正常范圍內;而磷酸鈉鹽組血氯、血鈉及血磷較灌腸前顯著升高，差異有統計學意義。結果表明，使用PEG不會造成患者電解質紊亂，該研究結果與上述研究大致相同。另外，游雪梅等［21］報道，25%硫酸鎂、磷酸鈉鹽口服溶液、聚乙二醇電解質散及乳果糖口服溶液4種不同清潔腸道藥物中，術前應用硫酸鎂和聚乙二醇電解質散清潔腸道，均可降低原發性肝癌術后高膽紅素血癥的發生率，而聚乙二醇電解質散的口感和患者的接受度則優于硫酸鎂。表明聚乙二醇電解質散具有較好的口感，患者更易接受。

綜上所述，采用PEG電解質散口服作為結直腸癌手術術前腸道清潔的效果優于口服磷酸鈉鹽口服液，而且安全性更高，口感舒適，患者更易于接受，是更為優良的術前腸道準備用藥。

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