普米克令舒吸入預防小兒支原體肺炎后喘息的2年隨訪觀察

駱彩霞，石菊紅，俞小梅

支原體肺炎是小兒常見的呼吸道疾病［1-2］。肺炎支原體通過飛沫傳播，可引起幼兒園及學校范圍內的流行。患兒出現咳嗽、咯痰及喘息等臨床癥狀，治愈后常出現喘息反復發作。普米克令舒(布地奈德)是一種吸入型糖皮質激素類藥，抗炎作用強大，霧化吸入后迅速到達全肺，可有效降低氣道高反應［3］。本研究旨在探討普米克令舒吸入對小兒支原體肺炎后喘息的預防作用，為選擇合理的治療方案提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年6月至2010年6月我院診治的128例支原體肺炎患兒，所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》(第7版)支原體肺炎診斷標準。患兒有發熱、咳嗽、咯痰及喘息癥狀，胸片示片狀陰影或者斑點影，特異性支原體IgM抗體陽性，冷凝集試驗陽性。其中，男78例，女50例，年齡1～12歲，中位數年齡6.5歲。

1.2 研究方法 兩組患兒入院后均給予抗炎、平喘及解痙等對癥治療，治愈后將128例患兒隨機分入對照組與觀察組，每組64例。觀察組:男40例，女24例，年齡1～11歲，中位數年齡6.4歲。對照組:男38例，女26例，年齡1～12歲，中位數年齡6.6歲。兩組患兒的年齡、性別等臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。對照組患兒治愈后未予以治療;觀察組患兒接受普米克令舒霧化吸入，將1 mL普米克令舒加入0.9%氯化鈉2 mL中霧化吸入，10 min/次，2次/d，連用3個月。

1.3 評估指標 比較治療前及治療3個月后肺功能的改變及隨訪2年內喘息的發生率，采用潮氣量、達峰容積比(VPTEF/VE)及達峰時間比(tPTEF/tE)作為評估肺功能的指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件。計量資料以±s表示，數據比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組肺功能指標比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療后3個月，觀察組肺功能指標潮氣量、VPTEF/VE及tPTEF/tE均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較(±s)

表1 兩組治療前后肺功能指標比較(±s)

潮氣量(mL/kg)VPTEF/VE(%)tPTEF/tE(%)組別個月對照組 6.15 ±1.28 8.57 ±3.18 21.46 ±5.70 22.98 ±5.87 1治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月 治療前 治療后3 7.53 ±3.49 22.74 ±5.39觀察組 6.21 ±1.36 7.47 ±2.60 21.26 ±5.63 29.05 ±6.72 17.48 ±3.28 27.93 ±5.96 t值 0.257 2.142 0.200 5.442 0.084 5.167 P值0.798 0.034 0.842 0.000 0.934 0.000

2.2 兩組隨訪期間喘息發生情況比較 在2年的隨訪期間，觀察組喘息發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組隨訪期間喘息發生情況比較(例)

3 討論

目前，支原體肺炎的發病機制可能與病原體的直接侵入及自身免疫反應有關，支原體進入呼吸道后可分泌H2O2等物質，破壞上皮細胞，也可以產生宿主自身抗體，造成免疫損傷［4］。支原體可促進各種炎癥細胞聚集并釋放多種炎癥因子，引起T細胞亞群功能失衡。支原體通過促進細胞增殖及改變平滑肌結構等，引起氣道高反應性［5］。即使病原體被清除后，氣道高反應性仍在一段時間內持續存在，患兒易出現反復喘息等臨床癥狀，因此，盡早采取抑制氣道炎癥的干預措施，消除氣道高反應狀態非常重要。

本研究顯示，治療后3個月，觀察組肺功能指標潮氣量、VPTEF/VE及tPTEF/tE顯著優于對照組;隨訪期間觀察組喘息發生病例顯著少于對照組。結果表明，支氣管肺炎患兒治愈后應用普米克令舒，可顯著減少喘息的發生，患兒肺功能得到改善。普米克令舒抗炎作用較強，可增加內皮細胞及平滑肌細胞溶酶體膜的穩定性，減少自身抗體的合成，抑制組胺等炎癥介質的釋放，舒張呼吸道平滑肌［6-7］。普米克令舒親脂性強，可與胞漿內的糖皮質激素受體結合成具有活性的復合物，形成二聚體后進入糖皮質激素反應因子的轄區，促進抗炎蛋白的產生而發揮抗炎作用［8］。普米克令舒可抑制呼吸道血管平滑肌的單胺轉運蛋白，增加去甲腎上腺素水平，引起呼吸道血管平滑肌的收縮，減少黏液分泌及黏膜水腫。

霧化吸入通過吸入裝置將藥物分散成懸浮在氣體中的霧粒，吸入后在呼吸道及肺內沉積，到達氣道局部發揮治療作用［9］。普米克令舒霧化吸入后，可直接到達炎癥部位，減少炎癥介質的釋放，促進纖毛上皮功能的恢復。同時還能促進支原體的清除，減少或者關閉呼吸道微血管內皮細胞裂孔，減少微血管滲漏。普米克令舒霧化吸入還可以調節輔助性T細胞(Th)的功能，調節Th1/Th2平衡，發揮治療作用［10］。綜上所述，普米克令舒吸入可有效預防小兒支原體肺炎后喘息，改善肺功能。

［1］ Hantz S，Garnier F，Peuchant O，et al.Multilocus variablenumber tandem-repeat analysis-confirmed emergence of a macrolide resistance-associated mutation in Mycoplasma pneumoniae during macrolide therapy for interstitial pneumonia in an immunocompromised child［J］.J Clin Microbiol，2012，50(10):3402-3405.

［2］ Garcia AV，Fingeret AL，Thirumoorthi AS，et al.Severe Mycoplasma pneumoniae infection requiring extracorporeal membrane oxygenation with concomitant ischemic stroke in a child［J］.Pediatr Pulmonol，2013，48(1):98-101.

［3］ 文九芳，王宗喜，瞿艷紅.喜炎平注射液治療小兒支氣管肺炎的 Meta分析［J］.實用藥物與臨床，2012，15(4):199-201.

［4］ 吳琪，武榮.布地奈德混懸液輔助治療兒童肺炎支原體肺炎的療效觀察［J］.兒科藥學雜志，2011，17(3):32-34.

［5］ 劉爽，趙素紅，王丹丹.布地奈德混懸液吸入對支原體肺炎患兒肺功能及炎性狀態的影響［J］.中國婦幼保健，2012，27(15):2360-2362.

［6］ 王林，陳良宏，趙敏.可必特與布地奈德聯合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作［J］.實用藥物與臨床，2009，12(2):97-98.

［7］ 童維佳.糖皮質激素和長效β2受體激動劑聯合吸入治療哮喘的療效分析［J］.實用藥物與臨床，2010，13(1):67-69.

［8］ 章禮真.布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2012，17(8):1404-1405.

［9］ 孟連花，白俠，張效東，等.吸入用布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林霧化吸入加強治療對喘息性支氣管炎反復發作的預防作用［J］.臨床醫學，2012，32(4):111-112.

［10］ 張文俊，吳鐵鋒，耿喜榮，等.布地奈德霧化吸入對支原體肺炎患兒Th1/Th2平衡的影響［J］.中國現代醫生，2011，49(8):47-59.