陰道清潔度與念珠菌陽性率的關(guān)系

陳秀紅 周紅霞

隨著人們生活方式的改變，婦女自身健康意識的提高，陰道疾病的就診率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢；為了解其解念珠菌的發(fā)病情況及其與陰道清潔度的關(guān)系，探討婦女生殖道感染疾病的分布規(guī)律，為婦女的健康保健工作提供理論依據(jù)。本文是對2006年1月-2012年5月本院1448例婦科患者及健康體檢者的陰道分泌物進行念珠菌及陰道清潔度檢測的結(jié)果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月-2012年5月來本院就診的的婦科疾病的婦女為對象，共1448例進行陰道分泌物檢測分析。年齡18~65歲，平均（32.19±7.06）歲；所有研究對象均2周內(nèi)全身及陰道局部未使用抗生素，3 d內(nèi)無性生活者納入本研究。

1.2 檢查方法 樣本均于患者月經(jīng)干凈后3~7 d內(nèi)，用無菌棉拭子自陰道后穹隆或陰道側(cè)壁1/3取分泌物2份，一份分泌物涂在帶滅菌生理鹽水的玻片上，立即用低倍鏡和高倍鏡檢查。另外一份分泌物涂在玻片上，干燥、固定后進行革蘭染色，染色原理見說明書，染色方法按說明書操作，再用油鏡觀察分析。

1.3 陰道清潔度判斷標準 將陰道分泌物涂片，在高倍顯微鏡下觀察，按陰道桿菌、白細胞（WBC）及雜菌的多少來判定陰道清潔度，共分4度，Ⅰ度：有大量陰道桿菌及上皮細胞（均為++++/HP），無雜菌，白細胞0~5/HP，視野干凈，是正常分泌物。Ⅱ度：陰道桿菌及上皮細胞中量（均為++/HP），少量雜菌，白細胞5~15/HP，仍屬于正常陰道分泌物。Ⅲ度：少許陰道桿菌及鱗狀上皮，較多雜菌（++/HP），白細胞15~30/HP，提示有陰道炎癥。Ⅳ度：無陰道桿菌，只有少許上皮細胞，有大量雜菌（++++/HP），白細胞>30/HP。提示有嚴重的陰道炎癥，如霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎[1]。

1.4 白色念珠菌診斷標準 置油鏡顯微鏡下觀察，可見成群革蘭染色陽性的形似卵圓形孢子、呈藕節(jié)狀的真菌孢子、瓜子仁的單個孢子和假菌絲[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

念珠菌總陽性率為18.2%，陰道清潔度為I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ度患者念珠菌陽性率分別為1.3%、2.5%、5.7%和8.7%。陰道清潔度為Ⅲ~Ⅳ度患者念珠菌陽性率為14.4%，明顯高于陰道清潔度為I~Ⅱ度患者（3.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

表1 1448例患者陰道清潔度與念珠菌的關(guān)系 例（%）

3 討論

正常陰道分泌物的形成與雌激素有關(guān)，為白色或透明、絮狀、帶有黏性的液體，其量和形狀隨著月經(jīng)周期稍有變化。在雌激素作用下，陰道上皮細胞層次增多，上皮層增厚，乳酸桿菌能分解上皮細胞所含糖原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗幔a(chǎn)生大量乳酸，使正常陰道保持pH值3.8~4.4之間，只有陰道桿菌能在此環(huán)境中生存，以抑制其他雜菌生長，形成正常的防御功能。

本組實驗結(jié)果顯示，陰道清潔度為Ⅲ~Ⅳ度患者念珠菌陽性率為14.4%；明顯高于陰道清潔度為I~Ⅱ度患者（3.8%），這是因為正常情況下，陰道內(nèi)以陰道桿菌占優(yōu)勢，還有少量厭氧菌、支原體及念珠菌，這些菌群形成一種正常的生態(tài)平衡[3]。當人體免疫力低下、內(nèi)分泌激素發(fā)生變化，或外來因素如組織損傷、 性交，妊娠、糖尿病、應用免疫抑制劑、避孕藥、廣譜抗生素破壞了陰道的生態(tài)平衡時，這些常住的菌群如霉菌（真菌類）會在陰道壁上過度繁殖替代了正常的陰道乳酸桿菌變成致病菌，這些致病原菌消耗了糖原，阻礙了陰道桿菌酵解作用，使之pH 值上升，從而陰道桿菌減少甚至消失，進一步使致病菌霉菌（真菌類）繁殖，刺激白細胞增加，使陰道清潔度下降，導致容易引發(fā)霉菌性陰道[1]。

霉菌作為一種條件致病病原體，其感染率有逐年上升的趨勢，不僅造成廣泛的生殖道感染，并可導致不孕。我國人群中霉菌感染率在泌尿生殖道感染的發(fā)生率已超過其他菌。有的霉菌感染后癥狀隱匿，不易獲得及時診治，更易傳播和蔓延，而且可增加艾滋病、淋病、非淋菌性尿道炎等性病的易感性[4]。陰道清潔度升高，霉菌的陽性率隨之升高，呈正相關(guān)，這本次的研究一致[5]。因此陰道清潔度可以作為霉菌感染的過篩試驗，當清潔度Ⅲ度或Ⅳ度時，才對患者進行霉菌的檢測，這樣既減輕了患者的經(jīng)濟負擔，又縮短了診療時間。故念珠菌陰道炎與陰道清潔度有密切關(guān)系，乳酸桿菌是維持正常陰道生態(tài)內(nèi)環(huán)境的關(guān)鍵，當陰道乳酸桿菌群的平衡，增加繁殖念珠菌和念珠菌陰道炎癥發(fā)生的機會。

[1] 焦嘯波. 966例陰道分泌物臨床常規(guī)檢驗分析[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2009， 1（6）： 79.

[2] 葉心梅.296例陰道分泌物常規(guī)檢測分析[J].實用醫(yī)技雜志， 2005，12（8b）：2200.

[3] 羅金秀，冼堅，李紅玉.陰道清潔度與支原體和衣原體陽性率的關(guān)系[J].檢驗醫(yī)學與臨床， 2012，9（12）：1490-1491.

[4] 陳麗娟，陳美珠.細菌性陰道病與清潔度相關(guān)性的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學，2006，27（16）：1708.

[5] 王偉敏.認識霉菌性陰道炎學會家庭自我治療[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2010，5（11）：235-236.