人血白蛋白與苯巴比妥鈉佐治新生兒病理性黃疸80例臨床觀察

王玉花 王佐英

新生兒黃疸發生率較高，尤其是早期新生兒更易發生。其分為生理性黃疸和病理性黃疸。而病理性黃疸又以高未結合膽紅素血癥較為常見，是由多種病因導致新生兒體內膽紅素過高引發的一組疾病。血清膽紅素超過一定限度則對新生兒腦損害的危險性越大，高膽紅素血癥沒有給予及時治療會對新生兒有嚴重的影響，甚者危及患兒生命[1]。因此，早發現、早治療顯得尤為重要。2009年1月-2012年7月筆者所在醫院收治80例病理性黃疸患兒，其中40例加用苯巴比妥鈉和人血白蛋白進行治療，療效肯定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2012年7月筆者所在醫院收治的80例病理性黃疸患兒為研究對象，均為足月新生兒，診斷均符合《實用新生兒學》書中新生兒病理性黃疸診斷標準[2]，隨機分為治療組和對照組，治療組40例，男25例，女15例，年齡2~28 d，平均（22.75±5.31）d；總膽紅素濃度 237.55~569.60 μmol/L， 平 均（314.38±45.41） μmol/L。5例患兒為母乳喂養性黃疸，17例患兒為感染性黃疸疾病，3例患兒為新生兒溶血病，高危兒15例。對照組40例，男29例，女11例，發病年齡3~28 d，平均（22.27±5.91）d；總膽紅素濃度 222.88~456.02 μmol/L，平均（302.08±42.85）μmol/L。主要病因為：新生兒溶血病2例， 感染性黃疸17例， 母乳喂養性黃疸3例，高危兒18例。兩組患兒各項情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。病例納入標準：皮膚中-重度黃染；血清總膽紅素足月兒>221 μmol/L。

1.2 方法 對照組采用傳統常規治療：藍光光療：根據黃疸輕重程度采取間歇照射8~12 h/d，累計光療時間不超過72 h。藥物療法：茵梔黃口服液，3 ml/次，3次/d，7 d為1個療程；口服枯草桿菌腸球菌二聯活菌，每次0.5 g，2次/d；若母乳喂養性黃疸患兒，停止喂哺母乳72 h。治療組新生兒在對照組治療基礎上，給予肝酶誘導劑苯巴比妥鈉5 mg/（kg·d），（苯巴比妥鈉：0.1 g/支）靜脈滴注，滴速3 ml/（kg·h），1次/d，連用5 d。減少游離未結合膽紅素：人血白蛋白1 g/kg，（人血白蛋白：20% 10 g，生產廠家：貴陽黔峰生物制品有限責任公司），加葡萄糖注射液10~20 ml靜脈滴注，滴速初5 ml/h，30 min后若無不良反應則該為3 ml/（kg·h），1次/d，共3次。所有新生兒入院時均抽取靜脈血測定血清膽紅素水平，因TCB值與血清膽紅素存在著良好的相關性[3]。故同時采用VanHou XH-D-02型黃疸儀經皮測膽紅素，此后每日上午監測經皮膽紅素（即：TCB值）。專人負責統計黃疸消退時間、TCB值下降水平及血清膽紅素下降水平

1.3 觀察指標 觀察兩組黃疸消退時間、血清總膽紅素及TCB值下降情況。

1.4 療效標準 治愈：癥狀消失，皮膚、鞏膜黃染及體征消失，肝功能恢復正常，血清總膽紅素降至86~170 μmol/L及以下；好轉：癥狀明顯改善，皮膚、鞏膜黃染及體征明顯好轉，血清總膽紅素下降至170~220 μmol/L；無效：癥狀、體征、血清總膽紅素無變化，甚或加重[2]。

1.5 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件對數據進行統計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組黃疸消退時間比較 治療組黃疸消退時間（3.7±0.9）d，對照組黃疸消退時間（4.7±1.3）d，治療組黃疸消退時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組療效、血清總膽紅素、TCB值比較 見表1、2、3。

表1 兩組療效比較

表2 兩組血清總膽紅素治療前后比較（x-±s） μmol/L

表3 兩組TCB值治療前后比較（x-±s） μmol/L

2.3 不良反應 兩組均未見發熱、寒戰、彌漫性紅斑、心動過速、血壓下降等不良反應。

3 討論

早期新生兒病理性黃疸的病因多為：膽紅素生成過多；肝細胞攝取結合膽紅素障礙；肝細胞結合膽紅素障礙；膽紅素的腸肝循環增加[4-5]?，F代醫學研究，影響新生兒大腦發育的兩大殺手是新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）和新生兒黃疸。由于胎兒血循環的生理特點決定了新生兒紅細胞和血紅蛋白含量較高，而且出生后肺循環建立，血中含氧量增加，紅細胞破壞增多，所以血清膽紅素增高，大部分新生兒機體代償能力比較強，膽紅素轉化快，故不出現黃疸[6]。一部分新生兒機體代償能力較差，可出現黃疸，但不超過正常生理值范圍，所以叫生理性黃疸，其臨床特點是2~3 d出現，4~6 d加重，7~10 d消退，最多不超過14 d，早產兒不超過1個月；血清膽紅素水平足月兒一般<221 μmol/L（12.9 mg/dl），早產兒<257 μmol/L（15 mg/dl），但需注意有些胎齡較小的早產兒即使膽紅素<170 μmol/L（10 mg/dl）時也可能發生膽紅素腦病。有資料顯示，新生兒血清膽紅素在較低水平時即可引起聽力及神經通道功能損害。膽紅素分為直接膽紅素和間接膽紅素，直接膽紅素為水溶性，間接膽紅素為脂溶性，脂溶性的間接膽紅素可以通過血腦屏障，聚集于腦基底神經節周圍等部位，影響神經髓鞘的發育，從而影響神經功能[7-8]。給予新生兒黃疸患兒輸注白蛋白，可以使血清中游離的未結合膽紅素附著于白蛋白上，減少未結合膽紅素與腦細胞結合的機會，降低核黃疸的發生率。因此，用白蛋白具有保護機體免受游離的未給合膽紅素對腦細胞損傷的作用，主要適用早期新生兒，尤其是早產兒或重度黃疸兒。苯巴比妥可增加肝細胞內y蛋白含量及增加肝細胞膜通透性而增加肝細胞攝取未結合膽紅素的能力[8]。故二者合用可明顯改善患兒癥狀，減少后遺癥發生，提高療效，值得臨床推廣。而對于嚴重的高膽紅素血癥患兒，治療最快，最有效的方法是換血療法。但換血療法有一定的技術難度，風險性較大，不易被家長接受，且費用亦較高，常用于經保守治療無效或已發生膽紅素腦病患兒的治療。本次報告的80例患兒，無一例行換血治療。

[1] 金漢珍，黃徳珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：269-275.

[2] 石世明，何麗冰.經皮測黃疸的臨床應用[J].國際醫藥衛生導報，2004，10（14）：105.

[3] 龍華.400例新生兒病理性黃疸病因分析[J].第三軍醫大學學報，2008，30（3）：274.

[4] 李亞玲.69例新生兒黃疸的干預與護理[J].貴陽醫學院學報，2002，27（5）：464.

[5] 張亞京，寧麗華，張愛平，等.高膽紅素血癥對新生兒神經行為及其預后的影響[J].新生兒科雜志，2003，18（5）：199.

[6] 楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2006：320-360.

[7] 李三珠，夏振偉.新生兒黃疸及膽紅素腦病發病機理的研究進展[J].中國實用兒科雜志，1997，12（2）：73.

[8] 金漢珍，黃徳珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002：314.