“很受傷”
——糖友的腳

筆者認(rèn)識(shí)一位阿姨，今年73歲，有近20年的糖尿病史。有次晚上散步時(shí)，她的腳被一小截枯樹枝扎了個(gè)很小的傷口，她也沒多在意。誰知1個(gè)月后，原先的小傷口不僅沒有愈合，還逐漸擴(kuò)大，發(fā)生感染，經(jīng)醫(yī)院診斷為糖尿病足。經(jīng)過1個(gè)多月的住院治療，花了近萬元，才將病足治好。一個(gè)小傷口，讓阿姨吃盡了苦頭。對(duì)正常人來說是一個(gè)小傷口，對(duì)糖尿病病人就可能造成嚴(yán)重危害。

腳的問題

糖友的腳比普通人要脆弱一點(diǎn)，很多糖友被反復(fù)不愈的腳傷困擾，也有一些糖友為突然出現(xiàn)的損傷感到莫名其妙。出現(xiàn)這種情況，主要是由糖友自身的身體特點(diǎn)引起的。

1.神經(jīng)障礙

糖友長(zhǎng)期控制不良常會(huì)有腳部的感覺神經(jīng)變遲鈍和麻木的現(xiàn)象，例如踩到像圖釘那么尖的東西，而不覺疼痛，也有糖友冬天用熱水帶熱敷，一直嫌不夠熱，結(jié)果把皮膚給燙傷還不知道。因?yàn)槿绱耍怯芽咳梭w自然反射避開傷害的能力就己變差，所以糖友常受傷而不知覺，導(dǎo)致傷口惡化。神經(jīng)病變的癥狀表現(xiàn)多種多樣，其中最常見的表現(xiàn)是痛覺異常，包括痛覺過敏和痛覺消失。所謂痛覺過敏，表現(xiàn)為下肢遠(yuǎn)端為主的疼痛和感覺異常，如麻木、針刺感、蟻行感等，嚴(yán)重的糖友接觸褲子、被子都會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛。

2.血管障礙

血管的循環(huán)障礙在長(zhǎng)期患糖友之中大部分都有，因糖友血脂易升高，血管易硬化及阻塞，使得流至下肢的血液不夠充足。血液的功能就是把營(yíng)養(yǎng)運(yùn)送到身體的各部組織，同時(shí)也把各組織產(chǎn)生的廢物運(yùn)送出體外，血液循環(huán)功能降低之后，首先易受影響的便是腳部，因?yàn)槟_部離心臟最遠(yuǎn)，血液最不容易到達(dá)。

腳部的循環(huán)障礙的初期征候是步行時(shí)容易發(fā)生小腿抽筋，若繼續(xù)嚴(yán)重不改進(jìn)就會(huì)割傷或擦傷的傷口很難愈合；如果再加上細(xì)菌的感染，因糖尿病控制不良糖友的抵抗力和復(fù)原能力本己受損，那么局部的傷口就愈發(fā)不可收拾，少數(shù)的糖友，不得不犧牲掉腳部的腳指或其它部位。

腳傷處理

在潰瘍傷口清創(chuàng)前，應(yīng)確保潰瘍部位的血流恢復(fù)，否則一味地?cái)U(kuò)大清創(chuàng)，無助于潰瘍的愈合；潰瘍面積過大，表皮難以完全爬行覆蓋，常需要植皮，必將延長(zhǎng)潰瘍的愈合時(shí)間。

1.用剪除傷口周圍所有的胼胝；

2.如果潰瘍位于趾甲下，剪除上面的趾甲直至暴露潰瘍的基底部；

3.清除探查中發(fā)現(xiàn)的壞死組織；

4.對(duì)創(chuàng)面發(fā)生壞死或顏色改變的部位進(jìn)行銳性剪除，直到健康出血的組織；

5.發(fā)現(xiàn)竇道，要用手術(shù)刀或剪刀將其擴(kuò)大，幫助引流；

6.蜂窩織炎的范圍用一個(gè)記號(hào)筆做標(biāo)記，下次打開敷料時(shí)，如果有任何的擴(kuò)大，就能被發(fā)現(xiàn)；

7.用生理鹽水沖洗潰瘍，如果潰瘍深或合并有竇道，用注射器抽取一定量的雙氧水沖洗（保留2分鐘），最后再用生理鹽水沖洗；潰瘍較淺，也可使用慶大霉素（20mg）加入生理鹽水中沖洗；

8.最后用利凡諾紗布條填塞幫助引流，表明覆蓋2~4塊紗布、固定即可，切忌嚴(yán)實(shí)地包扎；

9.根據(jù)滲出情況，每天換藥1~2次，敷料應(yīng)該總是在被“穿透”之前被更換掉；

10.清創(chuàng)后，要求糖友不能走路，臥床休息，并抬高患足，但腳后跟要受到保護(hù)（用一個(gè)枕頭或泡沫墊放在小腿下面），以減少與床褥的長(zhǎng)時(shí)間接觸而壞死；必須下床時(shí)，應(yīng)用拐杖或輪椅輔助。

預(yù)防糖尿病足

糖尿病足部病變是糖友的常見、嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，也是患者致殘、致死的重要原因。糖尿病足的預(yù)防重于治療，且早期預(yù)防確實(shí)有效。

控制血糖：良好的血糖控制是預(yù)防糖尿病足的基礎(chǔ)。長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙而變形，血糖控制不良和反復(fù)小損傷是糖尿病足部潰瘍形成并截肢的最主要的誘因。

控制飲食：合理飲食是控制血糖、防治糖尿病進(jìn)展的基礎(chǔ)。

擦腳毛巾用白色：糖尿病足糖友每天要洗腳，用35~40℃溫水泡腳，有利于血液循環(huán)。要注意的是，水溫不能太高，以免燙傷皮膚。有些糖友喜歡用手或腳去試溫度，但實(shí)際上手腳的感覺往往不正確，用溫度計(jì)最好。洗腳后用柔軟、吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕徹底擦干，因?yàn)槿绻碣|(zhì)硬粗糙或者用力過重，都可能造成足部皮膚不易察覺的創(chuàng)傷。擦腳用的毛巾最好為白色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡。

定期請(qǐng)家人幫忙剪趾甲：由于趾甲過長(zhǎng)會(huì)容易斷裂，傷到趾甲周圍的組織，糖尿病足糖友要定期修剪趾甲。糖友最好不要自己剪，因?yàn)樗麄冏悴磕┥业母杏X差，腳趾剪傷了自己也不知道。這時(shí)最好有家人代勞，趾甲應(yīng)直剪，不要斜剪，以免傷及甲溝。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮膚，一般剪到與趾尖同一個(gè)水平線就可以了。

鞋襪合適忌諱赤腳：糖友的鞋襪首選透氣性好的，質(zhì)地松軟，大小合適。建議糖友不要穿露出腳部皮膚的涼鞋或者拖鞋，因?yàn)槠つw裸露在外容易碰傷。也不要穿過緊的鞋或高跟鞋，以免給足部增加負(fù)擔(dān)。建議使用專為糖友設(shè)計(jì)的減壓鞋子，穿鞋前要仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無異物，不要壓迫腳。切忌赤腳走路，即使在家中廚房或浴室也應(yīng)穿上布拖鞋，因?yàn)樗麄兺_上踩到硬物弄出傷口而不自知，等到腳發(fā)爛發(fā)臭都搞不清楚原因。另外，即使穿上適宜的鞋子，也不應(yīng)該長(zhǎng)時(shí)間行走。理由是長(zhǎng)時(shí)間走路腳容易長(zhǎng)繭子，而足繭往往是發(fā)生足潰瘍的先兆。

潤(rùn)膚、檢查、就醫(yī)，一個(gè)也不能少：糖友由于自主神經(jīng)病變，出汗減少，足部皮膚干燥，特別是足跟部容易出現(xiàn)皮裂，并可進(jìn)一步形成潰瘍，繼發(fā)感染。病人每天要涂抹羊脂油類潤(rùn)滑劑滋潤(rùn)雙腳，并輕柔而充分按摩皮膚。病人如果是汗腳，出汗過多也容易引起真菌感染，建議他們?cè)谙茨_時(shí)用醫(yī)用酒精擦拭腳趾縫，還可以在洗腳水中加少量醋，因?yàn)樗嵝原h(huán)境不利于真菌生長(zhǎng)。

每天做腳部檢查：每天睡覺前，糖尿病足糖友必須要檢查足部，看有沒有弄傷。最好家人幫忙查找，看有沒有傷口，細(xì)小的損傷也不可放過。如果糖友為獨(dú)居，就要準(zhǔn)備一塊鏡子，每天照看，包括腳背腳底腳丫都要檢查清楚。同時(shí)仔細(xì)觀察皮膚的顏色、溫度、濕度，檢查有沒有水腫、皮損、疼痛程度及血管搏動(dòng)、感覺、運(yùn)動(dòng)、反射情況等，這對(duì)及時(shí)掌握病情很重要。

一旦出現(xiàn)水皰、破損、感染等，必須到醫(yī)院內(nèi)分泌專科處理。糖尿病足的傷口清洗要求很嚴(yán)格，糖友抵抗力差，傷口愈合很慢，糖友自己在家清洗很難達(dá)到徹底消毒的要求，拖的時(shí)間長(zhǎng)了潰瘍進(jìn)一步加重，有可能由急性向慢性轉(zhuǎn)變。因此糖友不可小看一兩個(gè)小傷口，一定要找專科醫(yī)生。