與胰島素有關的那些“劑”

在與糖尿病有關的圈子里，胰島素被提及的次數不少，大多數糖友也都知道胰島素的降糖作用。不過與胰島素有關的麻煩也不少，單單是與胰島素有關的那些“劑”就足以讓許多糖友頭暈了。胰島素的注射劑量是怎樣計算出來的，又要怎么調整？那么多種胰島素，應該選擇哪種最合適？胰島素增敏劑、胰島素促泌劑，這些東西誰應該用，誰不應該用？這些都是困擾糖友的難題。其實，要弄懂這些，并沒有想象的那么復雜。

胰島素劑量

胰島素是糖尿病治療過程中的常用藥，對很多糖友來說，胰島素治療都是穩定血糖行之有效的方法。胰島素的用法用量需根據患者的具體情況來確定，使用胰島素治療的糖友，還必須進行嚴格的飲食控制和運動鍛煉，否則容易引起體重的增加，胰島素的用量越來越大，最終可能引起嚴重的胰島素抵抗，胰島素的用量很大也不能將血糖控制滿意。

一般來講，需要根據監測血糖值來調整胰島素的用量，血糖的監測需觀察三餐前和三餐后2小時的血糖，以及睡前血糖，如果前一天的血糖高，第二天可增加胰島素劑量，例如早上空腹血糖高，需要增加晚餐前的胰島素用量，早餐后的血糖高，需要增加早餐前的胰島素用量，一般不要根據當天的血糖來調整當天的用量，例如不要因為早上空腹血糖高而增加早餐前的胰島素用量。

一般每次增加的劑量最多不能超過4個單位，多數增加1~2個單位，一天增加的總量不能超過6個單位，調整胰島素用量后需要觀察2~3天，如果血糖控制不好再進行調整，不要每天都進行胰島素劑量的變動。

胰島素注射治療本身不存在所謂的依賴問題，是否必須注射胰島素是由糖友的病情所決定的，不是因為注射胰島素引起的。如果糖友的病情并不需要胰島素即可將血糖控制良好就可以不用胰島素治療，某些2型糖尿病患者發病初期血糖水平很高，通過一段時間的胰島素治療，將血糖控制滿意后胰島素的用量會逐漸的減少，糖友本身的胰島素分泌功能得到了一定程度的恢復，可以停用胰島素改為口服降糖藥。

胰島素劑型

胰島素的種類繁多，根據作用時間可分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素等劑型。

1.超短效胰島素：是人胰島素類似物。是近幾年使用基因重組技術生產出來的，起效時間為15分鐘，作用高峰為30～45分鐘，持續時間約2～4小時，如諾和銳和優泌樂。

2.短效胰島素：是最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時間為20～30分鐘，作用高峰為2～4小時，持續時間6～8小時，如諾和靈R和優泌林日等。

3.中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素。乳白色渾濁液體，起效時間為1.5～4小時，作用高峰為4～12小時，持續時間約14～20小時。如諾和靈N和優泌林N等。

4.長效胰島素：也叫精蛋白鋅胰島素。乳白色渾濁液體，起效時間3～4小時，作用高峰14～20小時，持續時間約24～36小時。另外還有長效胰島素類似物——甘精胰島素。

5.預混胰島素：為了適應糖友的治療需要，進口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑(R和N)進行不同比例的混合，稱為預混胰島素。如諾和靈30R、諾和靈50R、優泌林70／30。30R是指將30%的短效日與70%的中效N胰島素混合；50R是指短效日和中效N各占50%。上述藥物起效時間均為30分鐘，達高峰時間為2~8小時，持續時間為12~24小時。

胰島素增敏劑

胰島素增敏劑又稱“胰島素增敏因子”，它是一類能增強人體內胰島素敏感性，促進胰島素充分利用的物質。存在著胰島素敏感性降低，即胰島素抵抗時，胰島素不能發揮其正常生理功能，就需要胰島素增敏劑了。胰島素應該是把血里的糖降到細胞里去了，這樣血糖就可以低了。因此如果測定血液當中的胰島素不少，可是血糖沒有降低，說明體內的胰島素沒有發揮作用，這時候就要用胰島素增敏劑了。尤其是早期，由于血液中的糖比較多，機體就要分泌更多的胰島素來降低血糖，所以早期會出現血糖高、胰島素高，證明有很多的胰島素處理血糖，但同時相對高的血糖，那就更說明胰島素的能力不行，所以評判一個胰島素的能力，就是說如果有合理或者偏高的胰島素水平，至少可以看到非常直接的血糖下降。

患者在應用胰島素增敏劑過程中有兩點注意事項：

第一，個別患者可能會出現不同程度的肝臟損傷，所以要定期檢測肝功能，建議2個月左右查肝功能，如果檢測結果正常，說明患者對該藥適應性好，可持續使用。所有格列酮類的藥都規定要監測肝功能。

第二，不管羅格列酮還是匹格列酮，使用后都有輕微的水腫，有的人反應比較明顯，但是發生率不高。單純用藥大概4%~5%的人會發生，如果聯合使用胰島素的話，發生率就更高點，因為胰島素本身就有水腫的副作用。這個不必擔心，可少吃點鹽或者間斷利尿治療，一般不會對身體有影響。但要強調的是，在老年人伴心功能不好的，吃這類藥會有水腫，增加心臟負擔，有可能加重心衰，應避免使用。

胰島素促泌劑

胰島素促泌劑是最常用的一大類口服降糖西藥，不是新藥。這類藥可以促進胰島B細胞分泌胰島素，主要通過增加自身胰島素來降低血糖，降糖療效確切。這類藥主要副作用就是容易發生低血糖反應，還有不同程度的肝腎損傷等其他副作用。胰島素促泌劑當前又可分成兩類：一類是磺脲類降糖藥；另一類是非磺脲類，又稱餐時血糖調節劑。使用胰島素促泌劑時(主要是磺脲類藥)需要注意的問題是：

1.長期大量服用磺脲類促泌劑對肝腎有不利的影響，肝腎功能不好的糖友慎用或忌用。磺脲類藥物中只有糖適平可以用于糖尿病腎病，餐時血糖調節劑諾和龍也可以用于糖尿病腎病。

2.長期大量服用磺脲類胰島素促泌劑，對有病的胰島B細胞有“鞭打病牛”的作用，可促使胰島B細胞分泌功能衰竭和細胞凋亡，對肥胖的患者又易增加高胰島素血癥，增加胰島素抵抗，增加體重，不利于減肥，不利于控制高血壓、冠心病和其他代謝綜合征。

3.長期大量服用磺脲類胰島素促泌劑，易發生繼發性藥物失效，失去控制血糖的作用。

4.有人用磺脲類藥物后，有消化道、皮膚、肝臟、血液系統等不良副作用，有的患者會出現惡心、嘔吐、過敏性皮炎、肝臟損傷、白血球減少等，遇到此類情況，就要停藥或減藥。

5.服用磺脲類藥需要根據患者的具體情況和藥物的特性，在有經驗的專業醫生指導下進行。