左上頜第一前磨牙慢性根尖周炎伴根尖區(qū)局限化礦化物1例

董偉　李任　溫黎明　戚孟春

[摘要] 慢性根尖周炎的特征是根尖區(qū)組織破壞，X線下表現為根尖透射影。本文報道左上頜第一前磨牙慢性根尖周炎伴根尖區(qū)局限化礦化物1例，該礦化物在X線下表現為高密度影。本文對該礦化物的可能病因進行了分析，并對相關文獻進行了復習。

[關鍵詞] 慢性根尖周炎； 第一前磨牙； 礦化物

[中圖分類號] R 781.34 [文獻標志碼] B [doi] 10.7518/hxkq.2013.02.024

慢性根尖周炎的常見病因為感染性物質經根管系統通過根尖孔擴散至根尖區(qū)，誘發(fā)機體發(fā)生防御反應，造成炎性細胞浸潤、根尖區(qū)組織破壞、牙槽骨吸收，X線下多表現為根尖透射影[1]。本文首次報道左上頜第一前磨牙慢性根尖周炎伴根尖區(qū)局限化礦化物1例，并進行了病因分析及文獻回顧。

1 病例報告

患者孫某，男，41歲，2012年1月因左上后牙反復流膿2月余來河北聯合大學附屬口腔醫(yī)院就診。現病史：患者左上后牙反復疼痛腫脹4年，未采取治療；2月前，左上后牙再次疼痛，于私人診所治療左上后牙，行“根管治療術”；治療后不久自感牙齒附近黏膜反復腫脹流膿，輕微疼痛，經多次根管換藥治療后，癥狀無緩解，遂來求治。

臨床檢查：24面見開髓孔，頰側頸部楔狀缺損，深及髓腔；頰側根尖附著齦處見瘺口，有炎性分泌物；松動（-），叩診（±）。X線片示：根尖區(qū)透射影，邊界不清；透射影內根尖處可見一高密度阻射影像，邊界清晰，密度不均；根管內可見不連續(xù)高密度阻射影像（圖1A）。初步診斷：24慢性根尖周炎伴瘺管，根尖部異物（？）。擬行24根尖周刮治術及異

物取出術。

治療過程：手術前先行完善的根管治療，根管充填效果見圖1B。常規(guī)術區(qū)消毒，阿替卡因腎上腺素注射液行局部浸潤麻醉。沿24頰側近中及遠中黏膜處作倒梯形切口，切口與牙長軸呈45°，完全切透

黏骨膜，翻瓣，顯露術區(qū)，見24根尖區(qū)骨組織破壞，內有炎性肉芽組織，根尖偏頰側可見一褐色塊狀物，質地較硬，位于根尖部近根管口區(qū)域，未與根尖粘連，根尖部牙體硬組織無破壞（圖2A）。用刮匙取下該物，大小為4.0 mm×3.5 mm×2.5 mm，外觀類似牙結石（圖2B），壓碎后呈褐色顆粒狀。然后行根尖周刮治術，去除根尖周炎性組織（圖2C）。生理鹽水沖洗，縫合黏骨膜瓣。拍攝根尖片見高密度影消失（圖1C）。術中取出的結石狀異物送病理檢測，異物質地硬，脫礦后石蠟包埋，病理診斷結果為：（根尖區(qū)）送檢物為無結構物質（圖3）。術后3個月隨訪，患者述癥狀消失，瘺管愈合，牙功能良好，但因工作繁忙未能就診拍X線片。

2 討論

根尖周病變常分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎兩種，當根管內的感染物質通過根尖孔作用于根尖周組織時，若病原毒力強，機體抵抗力弱，病變以急性形式表現出來；反之，若機體抵抗力強，病原毒力弱，病變則呈慢性表現[2]。本例患者根尖周病

變類型屬于后者。慢性根尖周炎的常見臨床癥狀為患牙有咬合痛、叩痛，病程較長者常會探查到瘺管的存在，影像學檢查患牙根尖部存在低密度投射陰影。病變的原因是由于前期未進行完善的根管治療，根管內殘留的病原微生物感染根尖周組織造成根尖周炎。常規(guī)根管治療后根尖周病變持續(xù)不愈的原因有：1）解剖形態(tài)復雜，根管的根尖段病原微生物殘留引起持續(xù)根內感染[3-4]；2）病原微生物定植于根面或根尖周引起根外感染；3）穿出根尖孔的根管充填材料等外源性物質引起異物反應[5]。

在臨床上，根尖區(qū)高密度阻射影像產生的原因可能為致密性根尖周炎、牙骨質瘤、牙瘤、埋伏牙等[6]。本例X線片顯示的阻射影表現為邊界清晰，密

度不均，與致密性根尖周炎、牙骨質瘤、牙瘤、埋伏牙等X線影像差別較大，加之術中異物取出后發(fā)現為結石狀礦化物，從而排除了上述疾病的可能。對于根尖周炎患牙根尖部礦化物沉積的來源，筆者認為可能有以下兩個原因：一是，長期的根尖周病變造成根尖周區(qū)骨質吸收，根尖裸露在感染環(huán)境中，同時感染根管及瘺管的長時間持續(xù)存在，使根管及口腔內細菌侵入根尖周組織，在根尖表面形成菌斑，根管壁脫礦、根尖周骨組織吸收游離出的礦物離子及口腔唾液內礦物鹽（經瘺管）在根尖區(qū)集聚造成菌斑礦化，從而形成高密度礦化物；二是，根管充填時出現超充，根充物在根尖處存留及礦化造成。但本病例由于根管充填時間較短（2個月），因此第二種原

因的可能性較小。

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（本文編輯 李彩）