日照市2002—2011年結核病流行特征 及治療效果分析

盧紀緒

為貫徹《全國結核病防治規劃(2001—2010年)》和《山東省結核病防治規劃(2001—2010年)》要求，積極控制結核病疫情，提高結核病治療效果，日照市人民政府于2001年6月21日頒布了《日照市結核病防治管理辦法》，日照市人民政府辦公室于2003年12月4日印發了《關于印發日照市結核病防治規劃的通知(2001—2010年)》(簡稱《規劃》)，《規劃》實施10年來，按照《日照市結核病防治管理辦法》和《規劃》要求，加強了結核病歸口管理和DOTS管理措施。本研究擬通過對日照市2002—2011年結核病疫情、流行特征、治療效果等方面進行分析，了解《規劃》實施及措施的效果，分析存在的問題和原因，為制定和完善《結核病防治規劃(2011—2020年》提供依據。

資料和方法

一、資料與來源

1.研究對象：日照市2002年1月1日至2011年12月31日登記管理的結核病患者。

2.資料來源：患者發現及治療管理信息來源于《結核病患者登記本》、《初診患者登記本》、《實驗室登記本》，全市結核病控制工作各種月報表、季報表和年報表，自2005年起來源于國家《結核病管理信息系統》。

3.其他資料：行政區劃和人口信息由日照市統計局、公安局提供，日照市2002—2011年間全市總人口為28 189 894人。

二、質控及方法

1.質量控制：各縣、區結核病防治研究所(簡稱“結防所”)每天對登記的患者資料進行審查、核對，以確保上報數據的準確；并按時完成本縣區的各種月報表、季報表和年報表，審核后上報給市級結防所，由市級結防所統一審核匯總。

2.治療方案：結核病患者診斷、分型、登記分類均執行《規劃》指南的規定，治療按照《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》規定的統一標準化療方案執行[1]：初治涂陽患者使用2R3H3Z3E3/4R3H3方案，復治涂陽患者使用2R3H3Z3E3S3/4R3H3E3方案，初、復治涂陽患者全部實施全程督導管理；初治涂陰患者使用2R3H3Z3E3/4R3H3方案，執行強化期督導管理，強化期結束查痰陽性則轉為復治涂陽治療。

3.方法：所有數據導入Excel表，對日照市結核病疫情、流行特征、治療效果進行分析。

結 果

一、基本情況

1.登記情況：2002—2011年共登記管理活動性結核病患者12 499例；其中新發涂陽患者6844例，復治涂陽患者895例(總涂陽患者占活動性患者的61.92%，7739/12 499)，涂陰4120例，結核性胸膜炎640例。登記患病率為44.34/10萬(12 499/28 189 894)；新涂陽登記率為24.28/10萬(6844/28 189 894)。

2.初復治構成情況：登記的12 499例患者中，初治11 604例，復治895例，初治例數∶復治例數=12.97。涂陽患者中初治涂陽患者占88.44%(6844/7739)，復治涂陽患者占11.56%(895/7739)。

二、流行病學特征

(一)人群分布

本工藝可滿足多領域應用，綜合性能指標優異，解決了金屬屋面在溫差大、長期曝曬、降雨、外力與形變等因素影響下多種材料伸縮變形不一致，薄弱部位更易產生滲漏水問題，延長了屋面的使用壽命，符合國家節能環保、安全防火政策，突顯其競爭優勢，具有廣闊的市場應用前景。

1.性別分布：結核病患者12 499例中，男8939例，占71.52%；女3560例，占28.48%；男∶女=2.51∶1。登記新發涂陽患者6844例，其中男5118例，占74.78%；女1726例，占25.22%；男∶女性=2.97∶1，男性明顯高于女性(表1)。

2.年齡分布：總登記患者年齡分布以15～歲人群最高，占18.11%(2263/12 499)；其次是55～歲組人群，占16.84%(2105/12 499)；再次是45～歲人群，占16.55%(2069/12 499)。以上3個個年齡組共占51.50%(6437/12 499)(表1)。

3.職業分布：全市2002—2011年登記的活動性結核病患者的職業分布，主要集中于農民，占78.92%(9864/12 499)，其次是工人占6.51%(814/12 499)，學生居第3位占4.32%(540/12 499)，農民工列第4位占2.06%(257/12 499)。以上4個職業的患者占總數的91.81%(11 475/12 499)；新涂陽患者與活動性結核病患者的職業分布基本一致，以上4個職業占新涂陽患者總數的93.32%(6387/6844)(表2)。

(二)時間分布

10年間登記患病率以2004年最高登記患病率為52.78/10萬(1488/28 189 894)，其次是2008年，自2004年之后登記患病率一直保持在42/10萬以上。各年度登記率詳見表3。

登記患病率莒縣較低，五蓮縣較高，東港區和全市平均水平基本一致；新涂陽登記率五蓮縣最高，莒縣和東港區較低(表4)。

三、治療效果

(一)患者治療情況

12 499例患者全部接受了治療，接受治療率為100.00%；全部實行DOTS管理，DOTS管理率100.00%。其中規則治療率為98.15%(12 268/12 499)，不規則治療231例。

(二)強化期結束痰菌陰轉情況

新發涂陽患者6844例，強化期結束痰菌陰轉6589例，痰菌陰轉率為96.27%；復治涂陽患者895例，強化期結束陰轉830例，痰菌陰轉率為92.74%。

表2 2002—2011年不同職業在登記患者和新涂陽患者中的分布

注a:其他是指不屬于以上各種職業分類之外的患者

表3 日照市2002—2011年總登記患者及新發涂陽患者的登記率

表4 10年間各區縣登記結核病患者和新發涂陽患者登記率及構成比

表5 不同類別涂陽肺結核患者的治療轉歸

注a：其他包括初治涂陽不良反應36例、中斷治療23例和復治涂陽不良反應7例、中斷治療5例

(三)治療轉歸情況

1.涂陽患者轉歸：新發涂陽患者6844例，療程結束治愈6577例，治愈率為96.10%；失敗54例，失敗率為0.79%。復治涂陽患者895例，治愈817例，治愈率為91.28%；失敗17例，失敗率為1.90%。全部涂陽患者平均治愈率為95.54%(表5)。

2.涂陰患者轉歸：登記涂陰患者4120例，完成療程4049例，完成療程率98.28%；失敗9例，失敗率0.22%(表6)。

表6 4120例涂陰肺結核患者的治療轉歸

注a:診斷變更包括肺癌9例、其他疾病4例；b:不良反應包括肝功損壞6例、過敏3例；c:其他包括中斷治療14例、遷出2例

討 論

10年來，日照市積極推行現代結核病控制策略，加強了結核病歸口管理和DOTS管理措施，使結核病患者的發現率和治愈率有了顯著提高[2]，較好地完成了《全國結核病防治規劃(2001—2010年)》總體目標任務[3]，為有效控制結核病，起到了重要作用，收到了良好的效果和社會效益，為今后更好的完成結核病防治規劃目標奠定了基礎。

1.登記患病率有了較大提高：本資料2002—2011年共登記治療結核病患者12 499例，登記患病率44.34/10萬，較日照市1992—2001年的登記患病率32.39/10萬提高了36.89%[44.34-32.39)/32.39]；其中登記新涂陽患者6 844例，新涂陽登記率為24.28/10萬，新涂陽登記率較1992—2001年的13.97/10萬提高了73.80%[(24.28-13.97)/13.97][4]。登記率10年間以2004年最高，登記率達到53.43/10萬，全市登記患病率自2004年提高之后，一直維持在較高水平(42.76/10萬以上)，這是因為自2004年實施傳染病網絡直報和結核病網絡專報后，加強了綜合醫院的傳染病報告質量，實施了網絡報告可疑結核病患者的追蹤，之后按照衛生部要求，加強了“五率”管理，使大量綜合醫院未轉診或未到結防機構的可疑患者追蹤到結防機構登記治療管理，故登記患病率有了較大提高[5]。

2.男性患者及15～24歲年齡組患病率較高：從性別年齡分布看，登記結核病患者有明顯的性別年齡特點，性別構成男性顯著高于女性，男女性別比為2.51∶1；新涂陽患者男女性別比為2.97∶1，新涂陽患者男性明顯高于女性。可能與男性外出活動多、流動性大、接觸傳染源機會多有關；年齡分布中，以15～歲組最高，說明我市的發病高峰是在青少年，青少年外出活動多、流動性大。性別年齡別中女性發病也是15～歲組最高，以后則隨年齡增長逐漸降低，原因可能此年齡組女性較婚后婦女外出活動多、流動性大、接觸傳染源機會多有關,由此均說明肺結核發病與接觸傳染源機會多少有密切關系[6]。

3.農民和學生結核病需要重視：職業分布提示了我市應加強結核病控制的重點人群：我市總登記患者農民居第1位，占78.92%，新涂陽患者中農民占82.69%，與我國疫情數據肺結核病發病80%在農村一致[7]。因此，要重點加強農村結核病的防治，爭取更多的國家優惠政策支持，讓所有農民患者都能得到及時治療，以更好的控制結核病疫情。學生占4.59%，居第3位，學生發病數仍處較高水平，集中發病現象時有發生；因此，要特別關注在校學生的結核病防治問題，重視學校的健康教育，采取有效措施，提高結核病防治知識知曉率[8]。我市農民工患者位居第4位，應引起高度重視，要特別關注流動人口、進城務工等特殊人群的健康教育，加強防控措施[9]。

5.各區縣結核病發現不平衡：從地區分布看，各區縣之間登記率明顯不平衡，五蓮縣登記率始終明顯高于全市水平，平均登記率為61.0/10萬，而莒縣登記率始終偏低，平均登記率為37.21/10萬，多年來未能找出明顯原因，有待于進一步探討[10]，可能與莒縣在20世紀70年代末的大普查細致認真，查出較多涂陽患者，并對其實施治療費用補助、規范治療、嚴格管理，保證完成療程，使大量傳染性患者治愈，傳染源減少所致。

6.涂陽患者治愈率顯著提高：新涂陽患者強化期結束痰菌陰轉率為96.27%，復治涂陽強化期結束痰菌陰轉率92.74%；療程結束新發涂陽患者治愈率為96.10%，復治涂陽患者治愈率為91.28%，本研究結果的治愈率較全國其他報道為高[11]，收到了顯著的治療效果[12]。本研究提示，日照市提高了新發患者治愈率，降低了復發率，使復治患者逐漸減少，初治∶復治患者的比值由1992—2001年的平均8.70提高到了12.97，提高了49.08%[(12.97-8.70)/8.70][4]。

參 考 文 獻

[1] 中華人民共和國衛生部疾病預防控制局,中華人民共和國衛生部醫政司,中國疾病控制預防中心.中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版).北京:中國協和醫科大學出版社, 2009:99-100.

[2] 盧紀緒,鐘京明.山東省日照市加強肺結核病人DOTS管理措施的效果分析.中國防癆雜志,2010,32(11):720-722.

[3] 中華人民共和國衛生部,中華人民共和國國家計劃委員會,中華人民共和國財政部.全國結核病防治規劃(2001—2010年).北京:中華人民共和國衛生部,2001.

[4] 王允面,盧紀緒,張永寶.日照市1992—2001年結核病控制項目工作效果及評價分析.中國防癆雜志，2003,25(4):223-226.

[5] 李雪,劉小秋,張慧,等.2001—2010年全國肺結核患者發現情況分析.中國防癆雜志,2012,34(9): 592-595.

[6] 李雪,姜世聞.我國流動人口結核病控制狀況與對策.中國防癆雜志,2009,31(10):561-563.

[7] 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組,全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志,2012,34(8):485-508.

[8] 于蘭,呂青,夏愔愔,等.2010年全國結核病防治核心信息全民知曉率調查分析.中國防癆雜志,2013,35(01):60-64.

[9] 萬瑩,徐瑛,楊慧君.天津市不同職業流動人口結核病防治知識知曉情況調查.中國防癆雜志,2012,34(1):6-9.

[10] 夏愔愔,杜昕,陳偉,等.2010年全國肺結核患病率地區差異分析.中國防癆雜志,2012,34(12):803-807.

[11] 林淑芳,等 福建省2001—2010年結核病防治規劃實施效果評價.中國防癆雜志,2013,35(1):67-71.

[12] 肖東樓.全國結核病防治規劃(2001—2010年)終期評估報告.北京:軍事醫學科學出版社,2011:10-55.