腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果

黃平

（海南省東方市東方醫院，海南 東方）

0 引言

急性結石性膽囊炎在普外科急腹癥中并不罕見，近年來受國人飲食結構、生活習慣等改變的影響，該病的罹患率也呈逐年攀升的趨勢[1]。據不完全調查統計，目前我國約有10%的人口罹患膽囊結石，其中成年女性占比超過15%[2]。急性結石性膽囊炎在臨床上通常有右上腹痛的典型癥狀，伴發癥狀包括發熱、惡心嘔吐、全身感染等，嚴重危害到患者的生命健康。腹腔鏡膽囊切除術是當前臨床處理各類型膽囊疾病的常用微創手段，為進一步明確該手術方式對急性結石性膽囊炎的治療價值，本研究就60例急性結石性膽囊炎患者的臨床資料做了相關分析和比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年10月在我院明確診斷為急性結石性膽囊炎的60例患者作為觀察對象，納入標準：①經術前影像診斷確診，且與《腹部外科診斷和鑒別診斷學》中相關判斷依據吻合[3]；②有手術指征；③患者及家屬均知情，同意參與。排除標準：①伴嚴重肝腎或心肺功能疾病；②既往有腹部手術史；③伴肝外膽總管結石或占位性病變等問題。按照1:1比例隨機歸為兩組，A組30例，男/女13/17例，年齡 35～78歲，平均（54.38±6.45）歲；病程 4～39個月，平均（14.89±2.02）個月。B組30例，男 /女14/16例，年齡 36～80歲，平均（55.03±6.51）歲；病程 4～41個月，平均（15.02±2.13）個月。將A、B組的基線資料輸入統計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組在氣管插管全麻下進行開腹手術，體位取仰臥式，經右上腹腹直肌做一長度為8.0～10.0 cm的切口，進腹后仔細探查，找到病變膽囊后予以切除，必要時給予肝下引流管留置。

B組在氣管插管全麻下行LC手術，體位同A組，經臍做一長度約10 mm的切口，充入CO2氣體，建立腹內壓為14～15 mmHg的人工氣腹，按照“四孔法”切開，充分顯露膽囊管、膽囊管與壺腹部相交處，找到膽囊三角后給予仔細解剖，使用鈦夾將膽囊動脈、膽囊管等進行夾閉，再按照順行或順逆結合的方式將膽囊剔除，術畢取樣送檢、縫閉切口等。

1.3 評估項目

測定兩組不同手術階段的血清C反應蛋白水平，同時記錄兩組的圍手術期指標，主要包括：①手術時間；②術中出血量；③腸蠕動恢復時間；④住院時間。

統計兩組發生切口感染、腹腔感染、十二指腸瘺以及膽漏等并發癥的情況，并計算總發生率。

1.4 數據分析方法

采用統計學軟件程序SPSS 20.0處理此次研究數據，計數資料由卡方檢驗以及率（%）的形式表示；計量資料使用t檢驗以及均數±標準差（）的形式表示，P＜0.05表示數據間差異大，有統計學意義。

表1 兩組圍手術期指標及血清CRP水平記錄結果()

表1 兩組圍手術期指標及血清CRP水平記錄結果()

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 腸蠕動恢復時間（d） 住院時間（d） 血清CRP水平（mg/L）術前 術后A 組（n=30） 52.36±5.47 45.78±10.34 2.06±0.33 7.63±2.12 12.45±2.81 47.37±6.58 B 組（n=30） 43.81±5.28 26.91±8.05 1.28±0.23 5.02±1.39 12.52±2.69 36.59±4.52

表2 兩組術后并發癥的統計結果[n(%)]

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標及血清CRP水平記錄結果

B組各項圍手術期指標（手術時間、腸蠕動恢復時間等）較A組優化更明顯，P＜0.05，有統計學意義。術前，兩組血清CRP值比較差異較小，P＞0.05，無統計學意義；術后，B組血清CRP值較A組降低更顯著，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

2.2 兩組術后并發癥的統計結果

B組發生切口感染、膽漏等并發癥的總概率為3.33%（1/30），較A組發生并發癥的總概率20.00%（6/30）降低更明顯，P＜0.05，有統計學意義，見表 2。

3 討論

急性結石性膽囊炎是膽囊管腔在結石堵塞下蓄積大量膽汁，持續膽汁刺激誘發感染引起。該病是膽道系統疾病的常見類型之一，臨床病理活檢時多提示膽囊壁存在程度較重的炎性細胞浸潤現象[3-6]。膽囊切除術在處理急性結石性膽囊炎方面發揮著重要作用，傳統開腹手術操作簡便、安全，能夠有效剝除膽囊及其周圍粘連組織，使膽囊過高的張力迅速得到下降[7]，但其創傷較大、出血較多，易導致各種并發癥發生，進而使患者的術后恢復延緩[8]。LC手術是基于微創外科學理念發展起來的一種手術方式，相比傳統開腹手術，LC手術在腔鏡下操作，術野清晰度更高，能夠更有效、更徹底切除病變膽囊組織，同時該手術還兼具微創、疼痛輕、出血少以及恢復快等特點，臨床推廣不易受到限制。既往臨床認為，建立人工氣腹會對心肌組織的變時效應、變力效應產生影響，容易增加心肌組織的耗氧量，進而加大手術風險[9]。但近年相關研究報道并未發現這一問題，相反，李殿啟[10]認為，對急性結石性膽囊炎患者采取LC手術治療，還可盡量避免干擾腹腔內鄰近的臟器組織，為患者術后腸肌電活動的盡早恢復創造一個有利條件。

為進一步明確LC手術對急性結石性膽囊炎患者的處理效果，本研究就近兩年收治的60例急性結石性膽囊炎患者資料做了相關分析和比較，結果顯示，B組患者采取LC手術處理后的手術時間、腸蠕動恢復時間及住院時間縮短更明顯，術中出血量減少更明顯，同時術后也較少患者發生并發癥，無論手術療效或安全性較A組均更占優勢，符合上述研究觀點。

血清CRP是目前臨床廣泛使用的一種炎性標志物，主要由肝細胞合成。正常情況下，人體血清中的CRP水平較低，但在組織損傷、感染等情況下，其水平會出現明顯的升高。本研究結果顯示，A、B組患者在經過手術處理后血清CRP水平均有異常增高，且其中以A組的血清CRP水平升高較明顯，B組相對較低。LC手術的微創性能夠盡量避免損傷人體組織，在減輕機體術后炎性反應、預防感染發生等方面也具有較好的效果。

綜上所述，對急性結石性膽囊炎患者使用LC手術處理有確切效果，并可促進炎癥因子清除，減少并發癥發生，值得推薦。