經直腸前列腺超聲造影鑒別前列腺癌的價值分析

季 語

丹東市中心醫院，遼寧 丹東 118000

目前前列腺癌的診斷方法主要有前列腺特性抗原（prostate specific antigen，PSA）檢測、經直腸超聲引導下的前列腺穿刺活檢。然而PSA檢測雖然比較方便、敏感性也比較高，但是特異性則相對比較低。目前，超聲造影技術已經被廣泛的應用于腹部臟器病變的診斷，經過研究表明，當前列腺外周區帶的低回聲結節的造影表現為早期高增強時可可能是惡性結節，如果表現無增強，則可能為良性的結節。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組57例患者皆選自該院2010年1月—2011年12月通過經直腸前列腺超聲檢查確診為發生了前列腺病變的患者，所有入選患者無其它嚴重病變以及過敏史，年齡為41～84歲，平均年齡為（68.95±11.56）歲。對這些患者先后進行經直腸前列腺超聲造影檢查以及經直腸前列腺穿刺活檢。

1.2 儀器和方法

超聲診斷儀采用Siemens Sequoia 512S彩色多普勒超聲診斷儀，超聲造影劑應用了Bracco公司生產的SonoVue（中文名稱：聲諾維）。超聲造影掃描時用EV8-C4端掃式直腸腔內探頭，頻率調為4～8 MHz。先在二維灰階模式下掃面患者前列腺結節的大小，用彩色多普勒血流顯像技術觀察并記錄結節內的血流情況。應用超聲造影進行檢查時需要在前列腺最大切面的情況下進行。超聲造影液使用前加入5mL的生理鹽水進行稀釋，搖蕩稀釋均勻后取出2.4mL，經患者的肘部淺表靜脈注入患者體內，然后應用對比脈沖序列技術對患者進行超聲造影檢查。最后將造影的記錄進行存盤。造影結束后再對患者進行經直腸活體檢測，并根據檢測結果將患者分為前列腺增大組以及前列腺癌組，比較兩組患者的超聲造影的差異。

1.3 統計學方法

將本次試驗所得數據錄入SPSS 17.0軟件包進行統計學分析，計數資料組間對比采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗。取95%可信區間，當P ＜ 0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

前列腺癌的造影增強表現表現為快速增強，增強高，增強不均勻但是增前后的邊界較為清晰，增強后存在不對稱的血管結構，但是消退快速，有些病灶內存在無增強的區域，且增強的區域和無增強的區域之間的交界不光滑，并且連續性較差，其與前列腺增生患者的造影表現相比，P ＜ 0.01，差異具有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 前列腺癌與前列腺增生造影表現的比較

3 討論

經研究表明，直徑小于1～2mm的腫瘤的能量以及氧氣的供應主要是依靠擴散完成的，而腫瘤在持續增長需要生成新的血管，這類新生的血管血管的直徑較小，只有10～50 um，灰階超聲對這些血管很難顯現，而造影劑則可以進入這些血管。由上述結果可以看出前列腺癌的造影既有表現為高增強的也有表現為非高增強，前列腺癌組織中的MVD可能是造成這一現象的原因。27例前列腺癌患者有14例患者造影表現為快進，這是由于前列腺血管分布的情況導致的，前列腺癌易發部位一般接近于前列腺的供血動脈的走行區域，而惡性腫瘤的又可以誘導新血管的生成，所有使得造影表現為“快進”。患者的造影表現為“快出”則于患者癌組織內動脈的短路有關，其主要分布于前列腺的側面和前面，此區域也正是前列腺的易發區，因此，成為造影表現“快進”的因素之一。除此之外，前列腺癌造影還表現為不均勻性的增強、造影邊界比較清晰、病灶內同時存在無增強的區域。形成這些現象的原因則于癌組織的分布、結構以及幾何形態有關，并且這些情況由于正常的細胞組織存在著很大的差異。這就將癌細胞組織與正常組織細胞的造影表現區分開，可以應用于臨床前列腺癌。

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