天麻鉤藤飲治療椎動脈型頸椎病療效觀察

傅悅淵 孟永駿 鄭國富 杭州師范大學醫學院附屬余杭醫院 杭州 311100

天麻鉤藤飲治療椎動脈型頸椎病療效觀察

傅悅淵 孟永駿 鄭國富 杭州師范大學醫學院附屬余杭醫院 杭州 311100

椎動脈型頸椎病 中醫藥治療 天麻鉤藤飲

椎動脈型頸椎病是由于椎動脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產生的一系列癥狀。以往又稱其為血管型頸椎病。由于長期的頸部不正確姿勢，頸椎生物力學失衡[1-2]，引起頸椎退行性改變，向后方突出的椎間盤，鉤椎關節或椎體骨刺，以及椎體半脫位或上關節突向側方滑脫，壓迫椎動脈或刺激椎動脈周圍之交感神經叢，使椎動脈痙攣，管腔狹窄，造成椎基底動脈供血不足，引起一系列臨床癥狀。筆者應用天麻鉤藤飲治療血管型頸椎病30例，獲得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月—2012年3月我院骨科門診根據臨床查體及X線片攝片，TCD檢查確診為椎動脈型頸椎病患者60例，臨床表現為眩暈，視物旋轉，心煩易怒，舌紅、苔黃，脈弦或數，中醫辨證為肝陽上亢型。隨機分為治療組30例，男11例，女19例，年齡36～62歲，平均（51.2±2.2）歲，平均病程（1.4±0.2）年；其中長期伏案工作22例，既往有腰腿痛病史16例，有頸椎間盤突出、腰椎間盤突出家族史7例。伴發高血壓病6例，糖尿病9例。對照組30例，男20例，女10例，年齡32～66歲，平均（49.8± 3.5）歲，平均病程（1.6±0.2）年；其中長期伏案工作20例，既往有腰腿痛病史15例，有頸椎間盤突出、腰椎間盤突出家族史6例。伴發高血壓病8例，糖尿病10例。

1.2 診斷標準 參照中華醫學會《臨床診療指南·物理醫學與康復分冊》[3]關于椎動脈型頸椎病診斷標準擬定：①癥狀：表現為發作性眩暈（可伴有惡心、嘔吐）、耳鳴、耳聾等椎基底動脈供血不足的癥狀，特點是癥狀的出現與消失多與頭部位置有關。②體征：頸椎旋轉試驗陽性，低頭、仰頭試驗也可誘發眩暈。③影像學檢查：X線平片可見鉤椎關節增生、小關節增生并向前突入椎間孔內；椎動脈造影時，72%～85%的患者存在椎動脈彎曲、扭轉等表現。④TCD檢查：提示基底動脈、兩側椎動脈及大腦前、中、后動脈等有異常者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用天麻鉤藤飲加減治療，基本方：明天麻9g，鉤藤12g（后下），焦山梔、炒黃芩各9g，桑寄生12g，石決明18g（先煎），川牛膝12g，益母草15g，夜交藤30g。頸部酸痛明顯加元胡索6g，制乳香、制沒藥各3g；頭暈明顯加僵蠶6g，石菖蒲9g；頸部僵直感明顯加雞血藤、伸筋草、茯神各15g。1天1劑，水煎服，分早晚2次服用。

2.2 對照組 采用頸復康顆粒（主要成分為羌活、川芎、葛根、秦艽、威靈仙、蒼術、丹參、白芍、酒地龍、紅花、乳香、黃芪等）口服治療，每袋5g，每次1袋，1天2次，飯后服用。

兩組除服藥治療外，輔以頸椎操鍛煉，避免長期低頭伏案工作。不采用針灸、推拿等輔助治療。兩組均治療1個月后統計療效。

2.3 統計學方法 應用SPSS17.0進行統計分析，計數資料應用百分率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]的頸椎病癥狀分級量化表制定：①臨床治愈：眩暈、頸痛及其相關癥狀全部消失，不影響活動及工作，隨訪3個月無復發。②顯效：眩暈、頸痛及其相關癥狀基本消失，僅在勞累或天氣變化有輕度癥狀，功能恢復，不影響日常生活或工作。③有效：眩暈、頸痛及其相關癥狀和體征有所改替，但病情不穩定，停藥后有復發，對重體力勞動有影響，體征稍有好轉，病情不穩定，停藥后有復發，不能勝任重體力勞動；④無效：臨床癥狀和體征無變化，或反加重。

3.2 結 果 治療組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討論

椎動脈型頸椎病由于頸椎不穩、退變，局部突出物壓迫椎動脈，或者由于刺激椎動脈頸椎關節囊韌帶和椎動脈壁周圍的交感神經，引起反射性椎動脈痙攣，而導致椎動脈供血不足。主要癥狀表現為頭暈、頭痛、視覺障礙，甚至有嘔吐或者猝倒等癥狀，嚴重影響患者生活。

椎動脈型頸椎病屬中醫“眩暈”范疇。該病好發于老年人群，或腎精不足，肝失所養，肝陰不足，肝陽化火；或長期憂郁惱怒，氣郁化火，導致肝陽上亢而致病。病位在肝，為本虛標實之證，治療應以滋補肝腎、平肝潛陽為主。內服方劑以補益藥、活血化瘀藥、祛風濕藥、解表藥、平肝息風藥等藥物為主[5]。天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，方中以天麻、鉤藤平肝熄風；石決明平肝潛陽、除熱明目；牛膝引血下行；梔子、黃芩清熱瀉火，使肝經之熱不致上擾；益母草活血利水；杜仲、桑寄生補益肝腎；夜交藤、茯神安神定志。合而用之，共奏平肝熄風、清熱活血、補益肝腎之效。現代常用于高血壓、高血脂、頭痛、三叉神經痛等的治療[6]。

藥理研究表明，鉤藤具有顯著的鈣離子拮抗作用，天麻、鉤藤具有解除椎動脈痙攣，并有降壓、鎮靜、擴張血管、增加血液流速等作用；石決明為鮑科動物的貝殼，有清熱、鎮靜、降血壓、擬交感神經的作用，與天麻、鉤藤合用，加強清熱鎮靜止痛的效果。黃芩、梔子具有抗菌、抗病毒、降血壓、降血脂、護肝利膽等功效。益母草有改善冠脈血供，增加心肌收縮力功效，配合擴張血管藥物，增加椎動脈供血，改善患者病情。

在治療中我們發現，使用天麻鉤藤飲治療椎動脈型頸椎病往往有起效快、癥狀改善明顯的特點，患者在服用5～7劑中藥后癥狀明顯改善，眩暈癥狀改善往往先于疼痛癥狀的緩解。同時發現，TCD檢查結果呈現個體化差異，部分患者改善明顯，而部分患者癥狀改善或治愈，但TCD改善不明顯。因此，本研究未將TCD檢查結果作為治療后療效的評價指標。

［1］許曉冬，李芬，席蕓琴.椎動脈型頸椎病發病機制的研究進展［J］.寧夏醫學雜志，2012，34（6）：585-586.

［2］孫希化.椎動脈型頸椎病的應用解剖學特點［J］.中國老年學雜志，2012，32（17）：3661-3663.

［3］中華醫學會.臨床診療指南：物理醫學與康復分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2005：36.

［4］中華人民共和國衛生部.中藥新藥I臨床研究指導原則（試行）［S］.南京：中國醫藥科技出版社，2002：346-348.

［5］洪國燦，顧凌，胡維.椎動脈型頸椎病中藥治療的處方用藥研究［J］.國醫論壇，2012，27（5）：17-19.

［6］張桂萍，曹曉嵐.天麻鉤藤飲的現代臨床應用［J］.世界中西醫結合雜志，2012，7（4）：366-368.

修回日期：2013-05-28

2013-04-12