甲鈷胺聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

王蘇華 賴靜波 陸靜爾 浙江省寧波市鄞州人民醫院內分泌科 寧波 315040

甲鈷胺聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

王蘇華 賴靜波 陸靜爾 浙江省寧波市鄞州人民醫院內分泌科 寧波 315040

2型糖尿病 周圍神經病變 甲鈷胺 前列地爾

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見并發癥之一，可累及全身性神經損傷或壞死，嚴重影響患者身心健康和生活質量[1]。近年來，隨著臨床降血糖藥物的普及和研發，甲鈷胺因其促進神經系統再生和激活作用而用于治療糖尿病周圍神經病變，但是針對單獨病因或特定病理因素誘發的神經紊亂疾病臨床效果欠佳。筆者應用甲鈷胺聯合前列地爾注射液治療2型糖尿病周圍神經病變，收效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

選取我院2011年3月—2013年2月2型糖尿病并發周圍神經病變患者108例，隨機分治療組54例，男32例，女22例，年齡41～77歲，平均（45.6±3.2）歲；病程3～12年，平均（6.3±2.4）年；空腹血糖8.52～16mmol/L，平均（10.3±3.7）mmol/L；對照組54例，男34例，女20例，年齡40～76歲，平均（44.7±2.1）歲；病程5～14年，平均（7.4±1.6）年；空腹血糖9.23～15mmol/L，平均（10.6±3.2）mmol/L。兩組年齡、性別、職業、糖尿病病程、入院前并發癥等比較無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均符合1997年美國糖尿病協會《糖尿病診斷標準》周圍神經病變的診斷標準[2]：有肢體疼痛感、肌腱反射薄弱或消失、肌電圖顯示腓總神經、尺神經、肌神經傳導速度緩慢，無嚴重心血管及肝功能損害。

2 治療方法

兩組常規使用降血糖藥物進行治療，輔助血糖周期性護理（飲食控制、身體鍛煉、胰島素注射）。兩組均予甲鈷胺注射液1次0.5mg，肌內注射，1天1次，療程4周；治療組加前列地爾注射液1次10μg，加入生理鹽水100mL靜脈滴注，1天1次。兩組均4周1個療程。

觀察兩組治療前后癥狀、體征、神經傳導速度改善情況及不良反應。

統計學方法：應用SPSS12.0軟件進行統計分析，計量資料用（±s） ，表示采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[3]顯效：癥狀部分消失或癥狀明顯好轉，神經傳導速度較之前增加≥5m/s；有效：癥狀有所改善，肌腱反射有所好轉，神經傳統速度較之前增加＜5m/s；無效：癥狀無改善或出現惡化，神經傳導速度無變化。總有效數=顯效數+有效數，總有效率=總有效數/總數×100%。

3.2 兩組臨床療效比較 經過1個療程治療，治療組總有效率88.89%，對照組總有效率57.41%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=9.798，P＜0.05），治療組療效優于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3.3 兩組神經傳導速度改善比較 兩組均能一定程度降低體征評分和神經癥狀，但治療組神經傳導速度改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后神經傳導速度變化比較（±s） m/s

表2 兩組治療前后神經傳導速度變化比較（±s） m/s

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組感覺神經n/例 運動神經54對照組54治療前治療后治療前治療后腓總神經38.5±3.6 44.2±3.4△* 38.2±3.1 39.7±3.5*正中神經40.8±2.7 56.7±3.1△* 40.6±2.6 45.3±2.7*肌神經41.5±3.7 58.5±2.9△* 42.3±3.1 46.4±3.6*腓腸神經37.2±3.0 44.7±2.6△* 37.0±2.8 40.2±3.4*正中神經34.5±2.6 54.2±2.8△* 33.8±2.6 40.6±3.1*肌肉神經42.4±3.9 44.1±2.6△* 41.9±3.4 42.5±2.6*

3.4 不良反應 對照組出現腹痛、食欲不振等胃腸道不良反應20例，皮膚紅腫8例；治療組出現胃腸道不良反應21例，皮膚紅腫9例。均經對癥處理后癥狀緩解。組間不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

4 討論

DPN病變主要由微循環功能障礙和神經代謝紊亂引發，糖代謝功能性異常對神經組織起承接影響并可導致神經宿主細胞Na+/K+-ATP通道酶的活性減弱，進而干擾蛋白質復制合成，促使神經纖維蛋白脂質合成異常并構成髓膜鞘磷脂的比例出現差異，最終導致神經傳導速度減弱，樹突凸起變性，生理功能性降低[4-5]。

甲鈷胺是活性維生素B12膠體衍生物，其對神經系統有良好的傳遞性和阻遏性，通過甲基己胺轉換反應并促進蛋白質、核糖體、脂質體代謝，以促進神經元軸突與樹突之間遞質傳送及卵磷脂合成作用[6-7]。前列地爾注射液是一種血管活性擴張劑，通過刺激血小球模板內腺苷酶，使磷酸核糖核酸含量升高，從而抑制血栓A2的解體，增加組織細胞形變能力，控制血小板聚集和擴張，有效改善血液微循環和神經傳導速度[8]。本組結果表明，應用甲鈷胺聯合前列地爾靜脈滴注治療DPN療效明顯優于單純甲鈷胺制劑治療，改善神經傳導速度并伴隨較少不良反應并發癥，與楚清鋒[9]所做的甲鈷胺聯合前列地爾46例糖尿病周圍神經病變的臨床研究結果相似。

［1］魏薇，袁紅，馮媛媛.前列地爾治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2012，9（12）：76-77.

［2］廖二元，超楚生.內分泌學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：1566-1570.

［3］廖二元，莫朝輝.內分泌學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：1479-1480.

［4］石國霰，蔣盼.前列地爾聯合甲鈷胺治療周圍神經病變48例［J］.中國老年學雜志，2012，32（17）：3773-3774.

［5］付慶林，饒高峰.甲鈷胺聯合前列地爾治療2型糖尿病周圍神經病變的療效與安全性［J］.中國臨床藥理學雜志，2012，28（7）：490-492.

［6］賈明，李婷.糖尿病足治療62例臨床觀察［J］.陜西醫學雜志，2012，41(3)：322-323.

［7］Shi HY，Tu GH，Li TL.Curative effect and nursity of lower extremity atherosclerosis disease patients received treatment with alprostadil［J］.Chin J Mod Nurs，2007，13（26）：2466-2467.

［8］Shu C，He H.Advance of diagnosis and treatment of ischemic disease of lower extremity［J］.chin J Gen Surg，2008，17（6）：523-527.

［9］楚清鋒.甲鈷胺聯合前列地爾治療46例糖尿病周圍神經病變的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（02）：67-68.

修回日期：2013-06-28

2013-05-18