玻璃酸鈉注射液治療腕關節三角纖維軟骨復合體損傷療效觀察

周 奕 溫州醫學院附屬第二醫院 溫州 325027

玻璃酸鈉注射液治療腕關節三角纖維軟骨復合體損傷療效觀察

周 奕 溫州醫學院附屬第二醫院 溫州 325027

腕關節 三角纖維軟骨復合體損傷 玻璃酸鈉注射液 橈腕關節腔注射

三角纖維軟骨復合體（triangular fibrocartilage complex，FCC）損傷是腕關節尺側疼痛和不穩的一個最為常見的原因，具有損傷容易、痊愈難的特點，且影響腕部功能。筆者應用玻璃酸鈉注射液（商品名：阿爾治）橈腕關節腔注射治療TFCC損傷21例，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年2月—2012年8月本院收治TFCC患者21例，男12例，女9例，年齡24～47歲，平均32.6歲；病程2～18個月，平均5.3個月。

1.2 入選標準 ①有腕部急性損傷史或慢性勞損史；②尺側腕疼痛伴功能障礙；③尺骨莖突和三角骨之間壓痛，尺側研磨試驗陽性；④急性損傷已作外固定治療4～6周者；⑤MRI檢查提示TFCC損傷；⑥短期內不愿接受腕關節鏡手術治療者。

2 治療方法

橈腕關節腔穿刺玻璃酸鈉注射：腕關節常規消毒，將腕關節極度掌屈，在腕背中央部橈舟關節相當于拇長伸肌腱和食指固有伸肌腱之間，將針頭刺入橈腕關節腔，注入玻璃酸鈉注射液2.5mL。1周1次，5次為1個療程。

觀察指標：觀察治療前后疼痛、握力、腕關節活動度、腕關節功能變化。疼痛評分采用可視化模擬評分（VAS）；握力采用電子握力計EH101測定；測量腕關節活動度，記錄屈伸、旋轉、尺橈偏的角度；改良Mayo評分[1]評估腕關節功能。

統計學方法：應用SPSS12.0軟件，數據以均數±標準差（±s） 表示，采用t檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 按照改良Mayo評分[1]優：90～100分；良：80～89分；可：65～79分；差：＜65分

3.2 結 果 隨訪6～28個月，平均12.5個月。腕關節功能優4例，良10例，可7例，優良率66.7%。其中評分為可患者7例，2例按最低改良Mayo評分為60分，最后接受手術治療，證實為IIC型損傷。21例治療前平均Mayo評分（42.0±19.0）分，治療后平均（78.0±10.0）分，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前疼痛評分平均（7.0±1.8）分，治療后（2.5±1.3）分，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療前患側和健側手握力比值平均（50.0±13.0）%，治療后（70.0±12.0）%，握力改善接近20%，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.01）。治療后患腕關節屈伸、旋轉及尺橈偏活動度較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患腕關節活動度比較（±s） 度

表1 治療前后患腕關節活動度比較（±s） 度

注：與治療前比較，△P＜0.05

觀察時間治療前治療后n/例21 21屈伸角度118.7±33.4 142.3±25.1△旋轉角度155.6±20.8 174.8±12.3△尺橈偏角度28.0±9.2 41.7±6.8△

4 討論

腕關節三角纖維軟骨復合體（TFCC）由關節盤、背側和掌側尺橈關節韌帶、半月板樣物質、尺側副韌帶、尺側腕伸肌腱腱鞘等結構組成。TFCC在腕關節承受負荷和維持下尺橈關節穩定上起了重要作用。它提供了20%的下尺橈關節穩定性[2]和18%～20%的軸向負荷[3]。TFCC損傷是腕關節尺側疼痛的常見原因[3]。Palmer[4]根據損傷原因將其分為創傷引起的I型和非創傷原因（退變性）引起的Ⅱ型。TFCC損傷可嚴重影響患者的日常生活與工作，故需盡早診斷和治療。

TFCC損傷首先考慮保守治療。如果保守治療3個月以上癥狀無明顯緩解，可考慮關節鏡檢查[5]。腕關節鏡對于IA、IB、IC型療效滿意，但對于某些損傷如TFCC撕裂伴尺骨正向變異和月三角韌帶撕裂患者療效較差[6]，故有人提出用尺骨短縮術或尺骨遠端薄片切除術治療TFCC損傷伴尺骨正向變異，發現其優良率大概在80%左右[7]；也有人提出手術時以尺神經手背支腕關節支及前臂內側皮神經選擇性切斷增加術后療效治療腕尺側痛[8]。由此可見，對于某些類型的TFCC損傷，手術療效并不十分肯定。基于上述原因，加之患者對于手術懼怕的自然心理，在實際臨床中，選擇以手術方式治療TFCC損傷的患者只是一小部分。這就需要尋找一種相對更好的保守方式來治療TFCC損傷。

玻璃酸鈉又稱透明質酸鈉（HA），是構成關節軟骨和滑液的重要成分，具有凝膠的彈性和溶液的黏性雙重特性，HA既可以減少組織間摩擦，又可以緩沖應力對TFCC的沖擊；可清除自由基，抑制炎癥反應，對造成損傷的TFCC有促進修復的作用[9]；HA還可穩定細胞膜，屏蔽膜感受器，鈍化其對刺激的敏感性，從而減輕和緩解疼痛。本組結果顯示，玻璃酸鈉關節腔內注射治療TFCC，腕關節疼痛、握力明顯改善，腕關節活動度、腕關節功能提高。玻璃酸鈉治療TFCC損傷可認為是一種有效的保守治療手段。

［1］Amadio PC，Berquist TH，Smith DK,et al.Scaphoid malunion［J］.J Hand Surg[Am]，1989，14：679-687.

［2］Stuart PR，Berger RA，Linscheid RL，et al.The dorsopalmar stability of the distal radioulnar joint［J］.J Hand Surg Am，2000，25（4）：689-699.

［3］Ahn AK，Chang D，Plate AM.Triangular fibrocartilage complex tears:a review［J］.Bull NYU Hosp Jt Dis，2006，64（3-4）：114-118.

［4］Palmer AK.Triangular fibrocartilage complex lesions:a classification［J］.J Hand Surg Am，1989，14（4）：594-606.

［5］鄭鑫，高偉陽，蔣良福，等.腕關節鏡對三角纖維軟骨復合體損傷的診斷和治療價值分析［J］.中華手外科雜志，2011，27（3）：141-144.

［6］Minami A，kato H.Ulnar shortening for triangular fibrocartilage complex tears associated with ular positive varine［J］.J Hand surg，1998，23A（5）：904-908.

［7］Constantine KJ，Tomaino MM，Herndon JH，et al.Comparison of ulnar shortening osteotomy and the wafer resection procedure as treatment for ulnar impacton syndrome［J］.J Hand Surg（AM），2000，25：55-60.

［8］張鋒磊，劉志剛，劉乾仁.三角纖維軟骨復合體的解剖學研究及腕尺側痛的病因學分析［J］.中華手外科雜志，2012，28（4）：202-205.

［9］Sato H，Takahashi T，Ide H，et al.Antioxidant activity of synovialfluid，hyaluronic acid，and two subcomponentsof hyaluronic acid.Synovial fluid scavenging effect is enhanced in rheumatoid arthritis patients［J］.Arthritis Heum，1988，（31）：63-71.

修回日期：2013-07-02

2013-06-18