24h平均脈壓與心血管損害的關系

任宇超 張嵐 劉靖童

根據近年來對脈壓與心血管疾病關系的調查研究可以發現，脈壓對心血管疾病有著預測和指示作用。同時，也有研究證明，與收縮壓、舒張壓比較，脈壓更能預測心血管危險的發生，因而24 h平均脈壓的測定意義尤為重大[1-2]。本研究將收治的230 例中老年冠心病患者作為研究對象，以分析中老年人24 h平均脈壓與心血管損害之間的聯系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省鄭州市中心醫院2010年10月-2011年10月收治的230 例冠心病患者為研究對象。其中共有139 例男性患者，91 例女性患者。患者的年齡跨度為56～86歲，平均年齡為69.2 歲。所有患者均無甲亢、肺心病、心肌病、心瓣膜疾病、高血壓疾病等。對所有患者進行體格檢查、心電圖檢查、胸透檢查。對上述患者進行24 h平均脈壓的監測。

1.2 研究方法 根據患者的24 h平均脈壓，將平均脈壓不大于60 mmHg的患者設定為甲組，將平均脈壓大于60 mmHg的患者設定為乙組。甲組共有58 例患者，其中有男性31 例，女性27 例。乙組共有172 例患者，其中有男性104 例，女性68 例。

1.3 測量方法 采取動態的血壓監測系統，對所有患者的血壓進行持續、動態的測定。每隔半個小時就對患者的血壓進行檢測并記錄，測定患者24 h的收縮壓和舒張壓，然后計算得出24 小時平均收縮壓和平均舒張壓。在進行血壓測定時，患者必須保持安靜的狀態，其余時間可以自由活動。24 h平均脈壓的計算則是將24 h平均收縮壓于2 倍24 h平均舒張壓之和除以3，即得出24 h平均脈壓。

此外，還要對患者的年齡、性別、冠心病的危險因素如糖尿病、高血壓、高血脂等情況進行記錄。同時，對患者進行冠狀動脈造影，采取狹窄程度大于50%的統一標準，造影后所有患者的冠狀動脈硬化程度均達到此標準。

1.4 統計學方法 對收集到的數據進行統計學分析，采用SPSS 13.0 軟件進行統計分析，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出現高血脂、高血壓的概率比較 乙組患者出現高血脂、高血壓等心血管疾病的危險性明顯高于甲組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者出現高血脂、高血壓的概率比較

2.2 兩組患者的ASBP、ADBP、AMBP比較 隨著脈壓的升高，患者的ASBP、ADBP、AMBP都顯著增加，P＜0.01。見表2。

表2 兩組患者ASBP、ADBP、AMBP比較

2.3 兩組患者的二、三支、左干支病變情況 乙組患者出現二三支病變和左主干病變的幾率明顯高于甲組，P＜0.01。見表3。

表3 兩組患者的二、三支、左干支病變情況（例）

3 討論

根據本次研究可以發現，乙組患者出現高血脂、高血壓等心血管疾病的危險性明顯高于甲組，P＜0.05，差異具有統計學意義。隨著脈壓的升高，患者的ASBP、ADBP、AMBP都顯著增加，P＜0.01。乙組患者出現二三支病變和左主干病變的幾率明顯高于甲組，P＜0.01。因此，24 h平均脈壓與心血管的損害情況成正比，能夠很好地預測心血管損害，在指示心血管疾病上意義重大，能夠準確地解釋中老年患者的血壓變化情況。

脈壓差的增大時動脈僵硬程度的表現，因此動脈血壓的異常會導致動脈結構發生改變，并且形成惡性循環[3]。因此，無論是動脈結構改變還是動脈血壓升高導致的動脈壁張力增加，都會造成收縮壓峰值升高，舒張壓降低，因而24 h平均脈壓就會顯著增大。因此，在中老年冠心病治療的過程中，應當嚴格控制患者的收縮壓和舒張壓，進而預防心血管損害。

[1]唐陽峰，蘇偉青，顏棟利.24 小時平均脈壓與心血管損害的關系[J].當代醫學，2011，17（32）:87-88.

[2]彭永權，羅興林.脈壓、脈壓變異性與心血管損害相關性的研究現狀[J].瀘州醫學院學報，2005，28（3）:264-266.

[3]曾力群.原發性高血壓患者24 h平均脈壓與心臟損害的關系[J].臨床心血管病雜志，2005，21（5）:270-271.