低濃度舒芬太尼復合曲馬多在高齡患者術后靜脈鎮痛的療效觀察

覃正輝

手術是一種侵入性操作，是治療疾病的重要手段，術后麻醉消失后，劇烈的疼痛會嚴重影響患者的休息[1]，同時身體恢復的速度也會減慢，同時還會造成一系列的生理應激反應。特別是高齡手術患者，往往并發多種基礎疾病，對疼痛的耐受性差[2]，容易出現心腦血管等危急事件，因此，高齡患者術后采取必要的鎮痛措施，一方面符合治療人性化的要求，另一方面可縮短恢復時間。本研究選擇我院2011年9月-2012年9月56 例外科高齡患者，術后給予低濃度舒芬太尼復合曲馬多靜脈鎮痛，使不良反應發生率明顯降低，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年9月-2012年9月112 例外科高齡患者，均采用術后靜脈鎮痛，按照選擇藥物不同分為兩組，對照組56 例患者中男32 例，女24 例，年齡66～81 歲，平均年齡（72±8）歲；體重46～62 kg，平均體重（53±9）kg；觀察組56例患者中男31 例，女25 例，年齡65～82 歲，平均年齡（74±8）歲；體重46～63 kg，平均體重（53±10）kg；兩組患者在性別、年齡、體重、手術類型、各基礎疾病等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。詳細手術類型及主要基礎疾病情況見表1。

表1 兩組高齡患者手術類型及合并基礎疾病情況[n（%）]

1.2 納入及排除標準 入選患者均為肝腎功能正常的患者，年齡＞65 周歲；同時排除存在嚴重基礎疼痛患者，對阿片類藥物有過敏史的患者，中度貧血患者及未經控制的高血壓、糖尿病患者，有哮喘史的患者。

1.3 鎮痛方法 患者均使用統一一次性輸液泵（上海怡新醫療器械有限公司），標稱流速2mL/h。患者手術完畢肌松恢復后，意識清醒時拔管，連接一次性輸液泵，分別給予不同的靜脈麻醉藥物鎮痛。

1.3.1 觀察組 患者均采用低濃度舒芬太尼復合曲馬多鎮痛，根據患者體重給予1μg/kg舒芬太尼+10 mg/kg曲馬多溶入0.9%氯化鈉溶液至100 mL，持續輸注速率1.5 mL/h。

1.3.2 對照組 患者均采用舒芬太尼痛鎮痛，根據患者體重給予2μg/kg舒芬太尼溶入0.9%氯化鈉溶液至100 mL，輸注速率同觀察組。

1.4 觀察指標 觀察兩組舒芬太尼用量及患者鎮痛過程中的不良反應，使用視覺模擬評分法（VAS）對術后4、12、24、48 h疼痛情況進行觀察。0～10 分代表患者的疼痛程度，分數越高，表示疼痛越劇烈。標準是無痛[3]：0 分；優：<3 分；良：3～5 分；差：>5 分。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計學進行分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組舒芬太尼用量比較 觀察組患者舒芬太尼平均用量為（62±12）μg；對照組舒芬太尼平均用量為（132±24）μg；對照組舒芬太尼平均用量明顯高于觀察組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組高齡患者術后鎮痛效果比較 兩組術后12 h后疼痛評分均能有效控制在3 分以下，對照組各時間段疼痛評分略低于觀察組，但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組高齡患者術后不同時間段VAS評分情況比較（分，±s）

表2 兩組高齡患者術后不同時間段VAS評分情況比較（分，±s）

組別 例數 術后4h 術后12 h 術后24 h 術后48 h對照組 56 3.37±1.03 2.29±0.91 2.03±0.38 1.55±0.21觀察組 56 3.41±1.37 2.48±1.29 2.29±0.53 1.69±0.49

2.3 兩組高齡患者麻醉安全性比較 觀察組出現不良反應3 例，分別為惡心1 例、嘔吐2 例，不良反應發生率為5.36%；對照組出現不良反應17 例，分別為惡心5 例、嘔吐10 例、瘙癢2例，不良反應發生率為30.36%；對照組不良反應發生率明顯高于觀察組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

術后鎮痛使治療更趨于人性化，同時可緩解患者的緊張等不良情緒[4]，保證患者術后得到充分的休息，從而減少兒茶酚胺及其他應激性激素的釋放量，降低術后并發癥的發生。高齡患者身體各器官處于衰退狀態，術后安全有效的鎮痛更加必要[5]。但高齡患者在藥物的選擇上對安全性有更高的要求。目前臨床最有效的鎮痛藥物之一為阿片類藥物，其特點是持續作用時間長、鎮痛作用強。舒芬太尼是臨床常用的術后鎮痛藥物之一[6]，屬強阿片類受體激動劑，與阿片受體的親合力強于芬太尼。由于舒芬太尼在肝內代謝，其代謝產物仍具藥理活性，因此鎮痛時間更長，近年來已廣泛應用于臨床，但阿片類藥物的不良反應在臨床使用中也不容忽視[7]，特別是高齡患者更要慎用。

曲馬多是一種中樞性鎮痛藥，是人工合成的阿片受體弱激動劑，沒有呼吸抑制作用，兩種藥物復合使用，大大降低舒芬太尼的使用量。從鎮痛效果顯示，兩組術后12 h均獲得了滿意的鎮痛效果，觀察組患者舒芬太尼平均用量明顯低于對照組，對照組不良反應發生率明顯高于觀察組，兩組阿片類藥物用量與不良反應比較差異具有統計學意義，結果提示兩種麻醉藥物復合使用，明顯降低了單一使用一種麻醉藥物的負反應，在確保麻醉效果的同時，提高了安全性。

[1]張馮江，何偉，程瑋.舒芬太尼伍用氟比洛芬酯用于下肢骨科手術靜脈鎮痛[J].浙江醫學，2008，30（6）：551-552，564.

[2]郭衛軍.高烏甲素復合曲馬多用于老年患者術后鎮痛體會[J].山西醫藥雜志，2009，38（10）：879.

[3]王春燕,虎斌,孫輝，等.ActiveX控件型VAS量規的設計和信度評價[J].中國醫學教育技術,2011,25(5):532-534.

[4]吳鏡湘，陳明，趙麗麗，等.胸科手術后舒芬太尼靜脈鎮痛的劑量探討[J].臨床麻醉學雜志，2007，23（1）：22-23.

[5]趙倩，方憨.布托啡諾及芬太尼單獨和聯合應用于子宮全切術后PCIA效果觀察[J].重慶醫學，2011，40(9)：908-91O.

[6]向愛芹.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].江蘇醫藥，2011，37(7)：857-858.

[7]鐘鳴，陳霆，丁朝梁，等.舒芬太尼復合或不復合高烏甲素用于術后鎮痛的觀察[J].福建醫藥雜志，2007，29（5）：48-50.