2007—2011年廣西柳州市區新生兒卡介苗接種監測分析

黃寶楊 吳玉蘭 尹雯 唐金英

2007—2011年廣西柳州市區新生兒卡介苗接種監測分析

黃寶楊 吳玉蘭 尹雯 唐金英

卡介苗（BCG）的有效接種對預防和減少兒童結核病，尤其是對預防結核性腦膜炎和粟粒型肺結核具有一定效果，是結核病控制措施之一［1］。BCG的接種對象是新生兒，PPD試驗是考核卡介苗接種質量的惟一方法［2］。為了解柳州市區新生兒BCG接種狀況，為BCG接種工作提供依據，筆者對柳州市區2007—2011年新生兒BCG接種的卡痕率和陽轉率進行了分析，結果如下。

對象和方法

一、對象

2007—2011年來到柳州市疾病預防控制中心結核病防治所做12周陽轉監測和補種BCG的嬰兒。

二、方法

1.BCG使用方法：使用的BCG為成都生物制品研究所生產，有效期內使用，加入0.5ml所附稀釋劑溶解搖勻，注射部位在左上臂三角肌外下緣，皮內注射0.1ml。

2.PPD試劑使用方法：使用的PPD試劑為BCG純蛋白衍生物（BCG-PPD），系成都生物制品研究所生產，有效期內使用，于左前臂掌側中下1／3處用75%酒精消毒后，皮內注射0.1ml（5IU PPD），于注射后72h觀察結果。

3.判斷標準：接種BCG后，左上臂三角肌外下緣處出現卡痕為陽性反應，無卡痕為陰性反應。PPD試驗后，左前臂掌側皮下出現硬結，硬結最大徑＜5mm或無紅腫硬結為陰性反應，硬結最大徑＞5mm者為陽性反應。

三、統計學分析

使用Excel 2007軟件建立數據庫，錄入接種和檢測數據，采用SPSS 18.0軟件對數據庫資料進行分析。

結 果

一、卡痕率和12周PPD試驗陽轉率

2007—2011年到柳州市疾病預防控制中心結核病防治所做新生兒BCG接種后12周陽轉監測的嬰兒共26 188名。通過檢驗，有卡痕者24 929名，卡痕率為95.19%，其中2009年的卡痕率最低，為91.41%。出生時接種過BCG 12周后陽轉監測試驗結果：陽性者25 463名，陽轉率為97.23%；其中男 性 陽 轉 率 97.19% （12 741／13 109），女 性 97.27%（12 722／13 079）（表1）。

二、BCG接種和補種情況

2007—2011年柳州市疾病預防控制中心結核病防治所登記的新生兒應接種BCG人數為29 454名，實種人數26 188名，新生兒BCG接種率為88.91%，其中2011年接種率最低，僅為87.63%；＜3個月到結核病防治所直接補種BCG的1080名嬰兒以早產兒、足月低體質量兒居多，兩者占未接種BCG人數的55.63%，其次是病理性黃疸、吸入性肺炎等其他新生兒疾病（表1）。

討 論

新生兒接種BCG后有卡痕表明接種過BCG，無卡痕表明有可能接種的疫苗效價降低，不足以生成卡痕，但又能夠產生輕微過敏反應［3］。對于無卡痕但PPD試驗呈陽性的嬰兒，可判定為接種成功；新生兒接種BCG后12周陽轉試驗檢測中，PPD試驗陽性表明BCG接種成功，陰性表明可能接種不成功［4］，或是接種BCG后的結核菌素引起的遲發反應，對于有卡痕而PPD試驗呈陰性的嬰兒也可判定為接種成功。

表1 2007—2011年柳州市區新生兒BCG接種情況

2007—2011年柳州市區新生兒接種BCG 12周后的卡痕率為95.19%，陽轉率為97.23%，低于胡京坤［5］的報道。其中PPD試驗陽轉率高于卡痕率，說明產科在接種時可能存在開封后的疫苗未及時使用，導致疫苗的效價降低。其中2009年的卡痕率和陽轉率最低，卡痕率（91.41%）未達到國家95%的要求，主要原因是當年市轄區某醫院產科接種人員調動頻繁，新接種人員沒能及時參加每年1次的接種培訓考核，導致操作不規范。柳州市CDC結核病防治所通過監測卡痕率和陽轉率，發現上述問題后及時要求醫院進行整改，同時派出工作人員到現場指導培訓并進行監督，避免了指標的持續下滑。建議各醫院產科至少要配備2名以上持證上崗的接種人員，嚴格按照預防接種工作規范要求進行接種，同時保持人員的相對穩定。

2007—2011年新生兒BCG接種率僅為88.91%，且＜3個月到結核病防治所直接補種BCG的新生兒人數逐年增加。分析原因是因為BCG接種存在較大風險［6］，各醫院產科為減少醫療糾紛，對接種BCG的謹慎程度也逐年增強；醫生會轉而介紹新生兒到結核病防治所進行接種，由此降低自身醫療風險。此外，新生兒身體有輕微不適時醫院也同樣不予接種，而讓住院期間體質量已達標并無BCG接種禁忌證的新生兒出院后到結核病防治所補種，人為降低了新生兒BCG的接種率。因此，對于無專門負責BCG補種機構的地區，建議當地CDC應做好各基層疫苗門診接種點的培訓指導工作，加強BCG和PPD試劑的管理，妥善接收需補種的嬰兒。

上述結果表明，卡痕率與PPD陽轉率呈正相關。因此，筆者認為可直接以卡痕的有無作為衡量BCG接種成功與否的標準，有卡痕的12周嬰兒不必再常規去做陽轉檢測；無卡痕的嬰兒根據自費、自愿的原則進行PPD試驗檢測，結合試驗結果決定是否補種。如此既可避免檢測機構人力、物力資源的浪費，有卡痕的嬰兒也可避免進行不必要的PPD試驗復查。對于各醫院產科，可通過采用定期抽測卡痕的方式反映其BCG的接種效果，同樣也能起到監測接種質量的作用。

［1］潘家國，許衛國，孫照平，等.300例BCG接種后淋巴結及接種局部異常反應和處理.中國防癆雜志，2007，29（1）：34-36.

［2］胡紅媛.514名兒童結核菌素試驗結果分析.安徽預防醫學雜志，2007，13（3）：187-188.

［3］王少華，徐愛強，宋立志，等.山東省0～12歲兒童結核菌素純蛋白衍化物試驗結果分析.中國計劃免疫，2000，6（6）：363-365.

［4］吳瑞芹，趙艷軍，寵桂芬，等.結核菌素試驗臨床應用的研究進展.山東醫藥，2010，50（28）：113-114.

［5］胡京坤.新生兒接種卡介苗后卡痕與結核菌素反應之關系.中國防癆雜志，2010，32（8）：475-476.

［6］吳逢波，徐珽，陳澤蓮，等.幼兒接種卡介苗不良反應的臨床特征及相關因素分析.中國醫院藥學雜志，2008，28（3）：250-251.

545005廣西柳州市疾病預防控制中心結核病防治所

黃寶楊，Email：495551851＠qq.com

2012-12-03）

（本文編輯：范永德）