單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝的體會

胡文軍 李俠 歐道自

隨著醫療水平的不斷發展,尤其是腹腔鏡技術的不斷推廣，應用腹腔鏡治療小兒腹股溝疝逐漸被人們所接受。我院對2011年2月-2012年3月收治的23 例小兒腹股溝疝患者給予單孔腹腔鏡疝囊高位縫扎術治療，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月-2012年3月我院收治的23 例小兒腹股溝疝患者為研究對象，其中，男性患兒13 例，女性患兒10 例，年齡6～12 歲，平均年齡為（7.25±2.78）歲，無明顯并發癥。腹股溝疝左側位7 例，右側位12 例，雙側位4 例。23例患兒均為不同程度腹股溝疝，無嵌頓性疝，且無呼吸系統疾病、心肺系統疾病及排便不易、陰囊腫塊等癥狀。

1.2 手術治療方法 手術前對患兒進行全身檢查，確定適合手術后對患兒行全身麻醉，調整患兒的手術床，使患兒平臥，將患兒下腹部尤其是臀部墊高，置于頭低腳高位，高出角度在19°～20°之間，手術部位抬高在14°～15°內[1]。臍輪處采取弧形切口長度控制在5mm左右，然后建立CO2氣腹，氣腹內壓力大小控制在10 mmHg左右。穿刺5mmTrocar，緩緩置入腹腔鏡，注意置入時用力力度。根據腹腔鏡認真觀察腹內情況，將疝內環的具體位置精確確認，同時注意觀察除了手術部位外其他部位有無隱性疝。根據疝內環的具體位置在相應的體表投影處切開皮膚2mm左右，用特制的疝穿刺針在患者腹股溝內環處穿刺，將線送入，注意送針時用力的大小[2]。按照結扎步驟在腹腔與腹膜外進行線針出入，注意將疝環附于針上，最后將疝環內口縫合，所有的縫線需小心引出腹腔外，在切口處的皮下縫合打結，結扎法按照高位結扎步驟進行。針線引出后的切口處可應用創可貼。對于雙側疝患兒可按照對側手術步驟方法采取治療[3]。手術治療后對患兒進行隨訪，認真記錄患兒的治療情況并與參考文獻[1]中的經腹股溝切口治療的對照組在手術時間、平均住院時間以及并發癥等方面進行比較。

1.3 統計學方法 兩組在手術時間、平均住院時間以及并發癥等方面的數據采用SPSS 17.0 數學統計軟件進行分析處理，所得結果組間比較采取t檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 單孔腹腔鏡疝囊高位縫扎術治療小兒腹股溝疝，手術時間短、術后疼痛感持續時間短、住院時間短。與參考文獻[1]中的傳統經腹股溝切口治療的對照組進行對比，差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

表1 研究組和對照組治療情況對比

2.2 研究組應用腹腔鏡治療后并發癥發生情況與傳統手術相比更少，安全性更高，具體情況見表2。

表2 研究組和對照組術后并發癥出現情況對比[n(%)]

3 討論

采用傳統手術方法治療小兒腹股溝疝容易破壞患兒的腹股溝管解剖部位，對小兒的弱小的機體來說，創傷性大，且手術時間長，住院麻煩、甚至手術后仍然出現較長時間的疼痛感，嚴重影響患兒的生活質量[4]。隨著醫療水平的不斷發展,尤其是腹腔鏡技術的廣泛開展，為小兒腹股溝疝的治療提供了新的方法。采用腹腔鏡治療小兒腹股溝疝由于手術時間、住院時間短、術后疼痛感輕微甚至無疼痛感以及術后并發癥少等優勢，逐漸被人們所接受[5-6]。因此，探討與分析應用單孔腹腔鏡疝囊高位縫扎術治療小兒腹股溝疝具有非常積極的意義。

本研究中應用單孔腹腔鏡疝囊高位縫扎術治療小兒腹股溝疝無論在手術時間、住院時間上還是術后患兒疼痛感持續時間上都明顯短于傳統的經腹股溝切口手術治療。此外，在術后患兒產生的陰囊水腫、鞘膜積液等一系列并發癥方面比較，單孔腹腔鏡疝囊高位縫扎術后，患兒的并發癥發生率低，僅陰囊水腫應用腹腔鏡并發癥發生率為0，遠遠低于傳統手術對照組的10.86%。由此可見，單孔腹腔鏡疝囊高位縫扎術治療小兒腹股溝疝具有療效更為理想，安全性更高。

綜上所述，單孔腹腔鏡疝囊高位縫扎術治療小兒腹股溝疝，治療效果好，安全性高，在很大程度上減輕了手術給患兒帶來的痛苦，是理想的手術治療方式，值得推廣。

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