單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的體會(huì)

胡文軍 李俠 歐道自

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,尤其是腹腔鏡技術(shù)的不斷推廣，應(yīng)用腹腔鏡治療小兒腹股溝疝逐漸被人們所接受。我院對(duì)2011年2月-2012年3月收治的23 例小兒腹股溝疝患者給予單孔腹腔鏡疝囊高位縫扎術(shù)治療，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月-2012年3月我院收治的23 例小兒腹股溝疝患者為研究對(duì)象，其中，男性患兒13 例，女性患兒10 例，年齡6～12 歲，平均年齡為（7.25±2.78）歲，無(wú)明顯并發(fā)癥。腹股溝疝左側(cè)位7 例，右側(cè)位12 例，雙側(cè)位4 例。23例患兒均為不同程度腹股溝疝，無(wú)嵌頓性疝，且無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病、心肺系統(tǒng)疾病及排便不易、陰囊腫塊等癥狀。

1.2 手術(shù)治療方法 手術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行全身檢查，確定適合手術(shù)后對(duì)患兒行全身麻醉，調(diào)整患兒的手術(shù)床，使患兒平臥，將患兒下腹部尤其是臀部墊高，置于頭低腳高位，高出角度在19°～20°之間，手術(shù)部位抬高在14°～15°內(nèi)[1]。臍輪處采取弧形切口長(zhǎng)度控制在5mm左右，然后建立CO2氣腹，氣腹內(nèi)壓力大小控制在10 mmHg左右。穿刺5mmTrocar，緩緩置入腹腔鏡，注意置入時(shí)用力力度。根據(jù)腹腔鏡認(rèn)真觀察腹內(nèi)情況，將疝內(nèi)環(huán)的具體位置精確確認(rèn)，同時(shí)注意觀察除了手術(shù)部位外其他部位有無(wú)隱性疝。根據(jù)疝內(nèi)環(huán)的具體位置在相應(yīng)的體表投影處切開(kāi)皮膚2mm左右，用特制的疝穿刺針在患者腹股溝內(nèi)環(huán)處穿刺，將線(xiàn)送入，注意送針時(shí)用力的大小[2]。按照結(jié)扎步驟在腹腔與腹膜外進(jìn)行線(xiàn)針出入，注意將疝環(huán)附于針上，最后將疝環(huán)內(nèi)口縫合，所有的縫線(xiàn)需小心引出腹腔外，在切口處的皮下縫合打結(jié)，結(jié)扎法按照高位結(jié)扎步驟進(jìn)行。針線(xiàn)引出后的切口處可應(yīng)用創(chuàng)可貼。對(duì)于雙側(cè)疝患兒可按照對(duì)側(cè)手術(shù)步驟方法采取治療[3]。手術(shù)治療后對(duì)患兒進(jìn)行隨訪(fǎng)，認(rèn)真記錄患兒的治療情況并與參考文獻(xiàn)[1]中的經(jīng)腹股溝切口治療的對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及并發(fā)癥等方面進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組在手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及并發(fā)癥等方面的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，所得結(jié)果組間比較采取t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單孔腹腔鏡疝囊高位縫扎術(shù)治療小兒腹股溝疝，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛感持續(xù)時(shí)間短、住院時(shí)間短。與參考文獻(xiàn)[1]中的傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝切口治療的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組治療情況對(duì)比

2.2 研究組應(yīng)用腹腔鏡治療后并發(fā)癥發(fā)生情況與傳統(tǒng)手術(shù)相比更少，安全性更高，具體情況見(jiàn)表2。

表2 研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療小兒腹股溝疝容易破壞患兒的腹股溝管解剖部位，對(duì)小兒的弱小的機(jī)體來(lái)說(shuō)，創(chuàng)傷性大，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，住院麻煩、甚至手術(shù)后仍然出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛感，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[4]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,尤其是腹腔鏡技術(shù)的廣泛開(kāi)展，為小兒腹股溝疝的治療提供了新的方法。采用腹腔鏡治療小兒腹股溝疝由于手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛感輕微甚至無(wú)疼痛感以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，逐漸被人們所接受[5-6]。因此，探討與分析應(yīng)用單孔腹腔鏡疝囊高位縫扎術(shù)治療小兒腹股溝疝具有非常積極的意義。

本研究中應(yīng)用單孔腹腔鏡疝囊高位縫扎術(shù)治療小兒腹股溝疝無(wú)論在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間上還是術(shù)后患兒疼痛感持續(xù)時(shí)間上都明顯短于傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝切口手術(shù)治療。此外，在術(shù)后患兒產(chǎn)生的陰囊水腫、鞘膜積液等一系列并發(fā)癥方面比較，單孔腹腔鏡疝囊高位縫扎術(shù)后，患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低，僅陰囊水腫應(yīng)用腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生率為0，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)照組的10.86%。由此可見(jiàn)，單孔腹腔鏡疝囊高位縫扎術(shù)治療小兒腹股溝疝具有療效更為理想，安全性更高。

綜上所述，單孔腹腔鏡疝囊高位縫扎術(shù)治療小兒腹股溝疝，治療效果好，安全性高，在很大程度上減輕了手術(shù)給患兒帶來(lái)的痛苦，是理想的手術(shù)治療方式，值得推廣。

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