多層螺旋CT血管造影對睪丸動脈起源變異的檢查意義

劉明山

睪丸動脈起源變異可導致常見男科疾病的發生，統計數據表明：睪丸動脈起源變異是導致男性不育、不勃、陽痿早泄等諸多疾病的重要病因，故此借用先進的醫療技術，輔之以必要的現代醫療設備對睪丸動脈起源組織進行檢測、治療和選擇性重建，也就有了較高的醫學價值和社會意義[1-2]。在本篇中，筆者選取了100例睪丸起源變異男性患者作為醫療實驗對象，利用美國GE公司最新研制成功的Bright Speed系列的16 排螺旋CT機對患者腹部以下腹股溝以上血管進行大范圍精細的造影檢查（CAT），然后再針對性地對泌尿系統（CTU）進行普查，現將實驗過程和實驗結果扼要報道如下。

1 資料與方法

1.1 高壓注射器一臺，注射速率范圍：0.1～10 mL/s，步長0.1 mL/s，壓力設定范圍：100～250 psi，步長50 psi，KVO：0.1 mL/s，掃描延遲：0～600 s，注射延遲：0～600 s；分8 個階段注射，并配置200 mL大容量針筒滿足注射應用，確保增強效果。注意檢測注射壓力，在壓力異常時及時自動報警停機，有效減少藥液注射滲漏造成的腫脹，選用型號：SinoPower-S，針筒規格：單筒，200 mL注射器針筒，電源：AC 220 V±10%，50±1 Hz，運行環境：溫度：5℃～40℃，相對濕度：≤93%（見圖1）。

1.2 CT增強造影劑（碘海醇）若干，規格見表1。

表1 碘海醇在泌尿系統造影中的用法用量

選擇22 號針頭，3～5 mL/s流量進行碘海醇造影劑注射，直射注射計量當隨CT機層數的增多而減少。

1.3 GE Bright Speed 16 層螺旋CT一臺（圖2）。對隨機選擇的無生殖系統疾病及相關手術史的男性患者100 例腹部進行增強掃描。掃描參數為：管電壓120 kV，管電流280～380 mA，層厚5mm，層間距5mm，床進27.5 mm，螺距1.375 mm。重建層厚1.25 mm，間隔0.625 mm。注射完畢之后開始進行增強掃描。患者宜空腹進行掃描檢測，不合作者可以施以適量的鎮靜劑。掃描前半小時口服600～1000 mL溫開水，使尿道充盈，加速血液流動，撐漲泌尿系統血管，同時利于造影劑的快速流轉，進一步提高造影質量。掃描方向根據造影劑在血管中運行路徑的先后秩序加以確定。醫師盡量在血管造影濃度達致高峰的前后時段內完成造影圖像的采集。先平掃，參數為4mm×5 mm，以確定靶血管有無鈣化即血腫的情況出現，同時注意觀察泌尿系統血管周圍其他器官的病變情況；接著便做增強掃描。高速/大范圍掃描和高分辨率/小范圍掃描綜合利用，一方面，以4mm×20 mm或4mm×25 mm的參數掃描泌尿系統動脈血管，大致查勘有無病變情況；另外以4mm×1.0 mm或4mm×1.25 mm參數仔細掃描睪丸附近的血管，記錄清楚細節，以備后期重建環節的順利進行。

圖1 高壓注射器（CAT用）

圖2 GE Bright Speed 16

2 結果

2.1 遵照回顧性方案、對比分析和三維計算法則，利用微機軟件提高亞毫米分辨率的重建及后處理工作，得到診療結果如表2所示：

表2 采用容積再現技術（VR）對100 例患者血管造影圖像評估(%)

MSCTA可以顯示睪丸動脈的解剖結構，血管的變異、狹窄和動脈瘤變以及血管壁的動脈粥樣板塊和鈣化情況，甚至能夠顯示微小血管之間的連接情況。其VR重建圖像能夠很好地顯示血管及其周圍器官的生理解剖關系，筆者認為它完全可以替代傳統的血管造影。

3 討論

CT血管造影（CTA）作為非侵入性的血管成像技術近年來隨著CT機架旋轉速度增快，X線球管熱容量增加以及各種后期處理軟件的更新和發明而逐步向多層螺旋（MSCT）轉變；由于其操作方便、快捷及無創性，已作為術前檢查及對病變評估的一種重要手段，有望逐步替代具有創傷性的插管血管造影[3]。臨床數據表明：MSCT的掃描速度快于單層的CT（SCT）掃描3 倍以上6 倍以下，且其三維空間分辨率大大提高，顯像質量大為提升。它順應了短時間內做宏觀上大范圍掃描，以及微觀上查究細微病灶的現代醫學需要；同時所需造影劑（如碘海醇）的劑量大大降低，約為單層CT的三到五成，從而降低了術中不良反應的發生幾率；再次，多層探測器可以在不用延長掃描時間和增加對比劑的情況下獲得較高質量的血管重建圖像。美國GE公司最新一代Bright Speed系列的16 排螺旋CT，其球管為6.3 兆，具有掃描速度快、成像清晰直觀、診斷準確的特點，通過對人體全身各部位進行快速地掃描，進行精細的大范圍血管造影檢查、多器官功能評估等，實現對微小病灶的檢測，能夠精準地反映病變情況，從而實現準確地診斷和治療。另外睪丸動脈起自腎動脈與腸系膜下動脈之間的腹主動脈前外側壁，先水平或稍向外下方走行一段距離后，緊貼腰大肌前外緣呈螺旋狀下行，至盆腔后跨過髂外動脈前方斜向前行，進入精索，于精索內走行入陰囊，供血睪丸及附睪。睪丸動脈的變異常可導致睪丸及附睪供血不足從而引起臨床常見的男科疾病，作者采用VR重組AV技術對睪丸動脈進行選擇性重建，清晰的顯示其起止、走行、通暢程度及與鄰近組織結構的關系，為臨床常見的男科疾病治療提供了詳細、可靠的依據；同時也為睪丸動脈插管，腎臟切除、移植或睪丸移植，精索靜脈結扎等提供重要幫助[4]。

[1]陳文華，黃慶娟，李麟蓀.多層螺旋CT血管造影的臨床應用[J].實用放射學雜志，2005，21（11）：1216-1220.

[2]潘霞明，梁趙佳，黃康康，等.左睪丸動脈和靜脈變異1 例[J].中國臨床解剖學雜志，2011，29（4）：封三.

[3]潘小舟，張應和，甘藝平，等.睪丸動脈解剖的MSCTA成像研究[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25(7)：527-529.

[4]孫豐剛，安淑紅，劉帥，等.右腎動脈、睪丸動脈及腎上腺下動脈變異1 例[J].中國臨床解剖學雜志，2009，27(3)：274.