CT和MRI在子宮內膜癌分期診斷中的價值分析

歐陽光

子宮內膜癌在臨床上是較為常見的婦科惡性疾病，對于此類疾病，選擇適宜的治療方式對患者的預后與生存質量十分重要，而疾病準確的分期與科學的治療方法是密不可分的[1]。在對患者進行手術前，采取高準確度的診斷方式對其進行正確的分期，能夠直接影響醫生對于治療措施的選擇，進而影響患者的5年生存率。本研究就2009年2月-2011年2月期間收治的25 例子宮內膜癌患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討采用CT以及MRI檢查對于該疾病術前分期的臨床價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省永州職業技術學院2009年2月-2011年2月期間收治的子宮內膜癌患者共25 例，年齡為35～75 歲，平均年齡為（55.0±2.0）歲?；颊吲R床表現主要為：陰道不規則流血、下腹疼痛、下腹可觸及包塊、陰道排液量增多等。由2 名以上的影像學醫生對25 例患者采取單純CT檢查、單純MRI檢查以及CT聯合MRI檢查，并將檢查結果與手術病理分期進行對比。

1.2 檢查方法 單純CT檢查即為使用美國通用電氣公司（General Electric，GE）的16 層螺旋CT機（Light Speed 16 Series）對其患處進行橫斷位平掃。對比劑使用非離子型碘對比劑，在靜脈推注后25 和60 s時對其進行增強掃描。采用層厚：0.625～1.25 mm；螺距：1.0～1.5；顯示野（FOV）：350 mm；矩陣：512×512；管電壓及管電流分別為120 kV和250～300 mAs的方式進行數據采集。將病人的原始數據進行橫斷面重建，并經過AW工作站AW 4.2 Basic Display軟件進行數據處理。分別對幾個不同的相位窗重建冠狀位與矢狀位并進行最大密度投影（MIP）及多層面重建（MPR）。單純MRI檢查為使用GE 1.5 T磁共振成像系統對患者進行檢查，序列分別為T2W1脂肪抑制序列、橫斷位自旋回波T1W1、冠狀位、矢狀位、橫斷位、快速自旋回波T2W1。首先對患者進行平掃，再對其進行增強掃描。各信號的采集次數均設定為2 次。CT聯合MRI檢查為結合CT檢查圖像與MRI檢查圖像，對宮腔以及子宮內膜的改變以MRI檢查結果為主要考慮對象，而對于周遭淋巴結侵犯情況以CT檢查結果為主要考慮對象，以提高檢查的準確率[2]。

1.3 評價標準 對于單純CT檢查的評價標準為：2 期為子宮體增大、宮頸增粗、子宮內膜左右不對稱；3 期為陰道受累、陰道壁出現腫塊、周遭淋巴結直徑大于1cm；4 期為腫瘤侵犯直腸或膀胱、子宮內壁明顯增厚、腹水、遠處器官出現腫物。對于單純MRI檢查的評價標準為：2 期為肌層外緣非連續性、子宮輪廓不規則、低信號宮纖維間質存在腫瘤信號；3 期為陰道受累、陰道壁低信號節段性消失、周遭淋巴結直徑大于1cm；4 期為腫瘤侵犯直腸或膀胱，遠處器官存在腫塊[3]。

1.4 統計學方法 對本研究的所有數據使用SPSS 12.0 軟件進行分析與處理，P<0.05 為表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 單純CT分期結果 根據上述分期標準，選用單純CT分期結果為：2 期共10 例，3 期共9 例，4 期共6 例。與手術病理結果對比可得，共3 例患者被過度估計，8 例患者分期被低估，CT分期的準確率為55.0%。典型圖像見圖1、圖2。

圖1 患者1：年齡73 歲，CT圖像顯示腫瘤累及大部分的子宮內膜表面和頸管區充滿液體，右骨盆側壁淋巴結明顯腫大，病理診斷為分化良好子宮內膜腺癌

圖2 患者2：年齡63 歲，CT圖像顯示子宮占位性腫塊和子宮腔擴大，并造成明顯的子宮肌層變薄，病理顯示腫瘤從子宮腔和漿膜面侵犯到肌層，診斷為中分化子宮內膜腺癌

圖3 患者83 歲，MRI橫斷面T 1加權像顯示子宮內呈低信號改變，右側的子宮內膜產生的息肉樣占位，病理診斷為中分化子宮內膜腺癌

2.2 單純MRI分期結果 根據上述分期標準，選用單純MRI分期結果為：2 期共7 例，3期共11 例，4 期共7 例。與手術病理結果對比可得，共4 例患者被過度估計，5 例患者被低估，MRI分期準確率為65.0%。典型圖像見圖3、圖4。

2.3 MRI聯合CT分期結果 根據相關分期標準，選用MRI聯合CT分期結果為：2 期共8 例，3 期共9 例，4 期共8 例，與手術病理結果相對比可得，共1 例患者被過度估計，3 例患者被低估，聯合應用準確率達到85.0%。

圖4 患者75 歲，MRI冠狀位T2加權圖像顯示的高信號腫瘤，并向下延伸至宮頸，宮頸間質浸潤略低

3 討論

子宮內膜癌的臨床分期對于患者的正確與科學的治療有非常重要的意義，例如對于3 期患者可在確認病情后進行盆腔外照射放療，而4 期患者則采用激素全身應用或全身化療。因此在對患者進行術前診斷時，需采取適宜的、準確的檢查方法來確診患者的分期[4]。

本研究結果顯示，采取單純CT檢查的準確率為55.0%，采取單純MRI檢查的準確率為65.0%，而采取CT聯合MRI檢查的準確率為85.0%。雖然兩種檢查方法各具優勢，如CT檢查能夠清晰顯示盆腔淋巴結侵犯情況，而MRI對于周遭器官與肌層的侵犯則能清晰顯示。但兩種檢查方法單純應用時，假陽性的可能較大，導致分期存在誤差[5]。CT與MRI聯用時，能夠提高子宮內膜癌的分期準確性，為醫生選擇恰當的臨床治療方案提供有利依據，從而直接改善患者的預后情況[6]。

綜上所述，對于子宮內膜癌的術前檢查其目的不在于診斷腫瘤自身，而是在于對腫瘤浸潤范圍進行科學的估計，準確的分期能夠有效幫助醫生進行治療方法的選擇，CT聯合MRI診斷具有重要的臨床意義與價值，值得臨床推廣與應用。

[1]李斌,吳靈應,李舒敏,等.子宮內膜癌的預后影響因素分析[J].癌癥雜志,2010,22(8):1092-1093.

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[6]吳禪,周淮軍.子宮內膜癌的診斷新進展[J].現代婦產科雜志,2010,18(2):112-113.