探討頸部損傷的臨床分析

陶建軍

頸部損傷多發(fā)生于交通事故和意外傷害，頸部損傷在臨床有急性軟組織損傷和慢性軟組織損傷之分，頸部急性軟組織損傷主要是由于外力傷害所導(dǎo)致，頸部慢性軟組織損傷大多是因為急性軟組織損傷未得到及時的救治或治療不徹底、不規(guī)范，慢性勞損和頸部骨關(guān)節(jié)變化等引起。頸部急性軟組織損傷多見于青壯年，而頸部慢性軟組織損傷常見于中老年人。頸部損傷一般情況皆可治愈，但是由于頸部解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，具有大血管、脊髓等重要結(jié)構(gòu)，所以常出現(xiàn)出血性休克和截癱，嚴(yán)重者甚至危及生命[1]。頸部損傷還易導(dǎo)致喉和氣管、支氣管的損傷，臨床常出現(xiàn)聲音嘶啞、氣管狹窄和呼吸困難等臨床表現(xiàn)，為了進(jìn)一步觀察頸部損傷患者臨床治愈情況，隨機(jī)抽取2010年3-12月頸部損傷患者36 例，分別給予臨床對癥治療，隨后觀察臨床療效，現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取廣州市白云區(qū)石井街第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年3-12月頸部損傷患者36 例，男性26 例，女性10 例，年齡26～48 歲，平均年齡（37±1.2）歲，交通事故導(dǎo)致19 例，刀刺傷6 例，慢性勞損6 例，高處摔下5 例。

1.2 方法 慢性勞損所致頸部損傷采取保守治療方式。外傷所致頸部損傷情況較輕者行單純清創(chuàng)縫合。頸動、靜脈損傷患者行頸動、靜脈斷裂結(jié)扎和修補(bǔ)術(shù)，然后探查深部組織、血管有無損傷。對部分需要患者行喉部成形術(shù)、甲狀腺損傷修補(bǔ)術(shù)、氣管成形術(shù)和食管修補(bǔ)術(shù)。合并有氣胸和血胸患者容易導(dǎo)致呼吸困難，臨床采取胸腔閉式引流術(shù)，如出現(xiàn)氣管堵塞應(yīng)立即行氣管切開，椎體損傷應(yīng)立即行椎體融合術(shù)，常規(guī)對患者進(jìn)行抗炎治療、改善循環(huán)及營養(yǎng)支持治療，對于其他合并癥患者，立即請相關(guān)科室對癥處理治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過2～3 個月的臨床治療并隨訪1年后，頸部損傷基本痊愈者28 例，1 例因左頸內(nèi)動脈大出血搶救無效死亡，1 例因來院途中氣管水腫堵塞窒息死亡，2 例因喉返神經(jīng)損傷而致聲音嘶啞和嗆咳，2 例因頸脊髓損傷而致截癱。2 例頸部疼痛未見改善。見表1。

表1 頸部損傷患者臨床治愈情況（例）

3 結(jié)論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平和科學(xué)技術(shù)發(fā)展的不斷提高，交通事故和意外事故的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，頸部損傷的患者也相繼增加。機(jī)械外力、慢性勞損、風(fēng)寒侵襲等因素均會導(dǎo)致頸部肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等軟組織損傷而引起頸部損傷，頸部損傷的主要特征為局部疼痛、腫脹和功能活動受限，胸鎖乳突肌、斜角肌和斜方肌的上部纖維為好發(fā)部位，頸部損傷有急、慢性之分，頸部急性軟組織損傷多見于交通事故、高處摔下，刀刺等外傷所致，頸部慢性軟組織損傷常發(fā)生于中老年人，多見于慢性勞損和急性損傷未及時治愈遷延而成[2]。頸部解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，有大血管、脊髓等重要組織結(jié)構(gòu)，如遇到外力的作用，主要會造成頸部血管、喉和氣管、支氣管、脊髓的損傷，頸部損傷一般可以治愈，但是如果損傷頸部大血管而未及時救治造成大出血易導(dǎo)致出血性休克而死亡，喉和氣管、支氣管損傷易導(dǎo)致窒息而死亡，脊髓受損易導(dǎo)致截癱[3]。本研究對36 例頸部損傷患者采取臨床對癥治療，觀察臨床療效。研究結(jié)果顯示：36 例頸部損傷患者經(jīng)過2～3 個月的臨床治療并跟蹤隨訪1年，28 例頸部損傷患者基本痊愈，2 例頸部損傷患者死亡，2 例因喉返神經(jīng)損傷而致聲音嘶啞和嗆咳，2 例因頸脊髓損傷而致截癱，2 例頸部疼痛未見改善。死亡的原因分別為左頸內(nèi)動脈大出血搶救無效死亡和來院途中氣管水腫堵塞窒息而死亡。若甲狀舌骨膜受損，會導(dǎo)致會厭軟骨基部部分或全部斷裂而出現(xiàn)呼吸困難，若甲狀軟骨或環(huán)狀軟骨受損會導(dǎo)致聲音嘶啞。許多重要的血管都包含在頸部，如頸總動脈、頸內(nèi)、外動脈、鎖骨下動脈等，但是頸動脈鞘膜包繞著頸總動脈及頸內(nèi)靜脈，并且包含在胸鎖乳突肌內(nèi)，一般不易受傷，如若受傷應(yīng)進(jìn)行立即處理，如不及時處理嚴(yán)重可危及生命[4]。

綜上所述，頸部損傷分為急性軟組織損傷和慢性軟組織損傷，急性軟組織損傷未得到及時的救治或治療不徹底、不規(guī)范，慢性勞損和頸部骨關(guān)節(jié)變化等原因易遷延至慢性軟組織損傷。急性軟組織損傷多見于外傷引起，一般可以基本治愈，但由于頸部包含大血管、脊髓等許多重要組織結(jié)構(gòu)，一旦受損會引起出血性休克和截癱等重要后果[5]，除此之外還易損傷喉和氣管、支氣管，臨床易導(dǎo)致聲音嘶啞、嗆咳和頸部疼痛等表現(xiàn)，所以臨床遇見應(yīng)立即采取對癥處理，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

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