青霉素靜滴聯合慶大霉素保留灌腸治療40例急性盆腔炎臨床療效觀察

王天梅

急性盆腔炎是常見的婦科盆腔疾病，嚴重者可導致患者死亡[1]。盡早治療急性盆腔炎有助于提高治療效果，減少復發率。我站2010年4月-2011年3月收治了82 例盆腔炎患者，并進行積極的抗菌治療，本文對臨床療效及治療體會進行對比分析如下，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2010年4月-2011年3月期間收治的82 例急性盆腔炎已婚婦女作為本研究之對象，年齡20～35 歲，平均（27.6±5.6）歲，產次1～2 次，孕次1～3 次。發病誘因：慢性盆腔炎急性發作12 例，經期同房19 例，宮外孕手術5 例，其它婦科手術15 例，人工流產25 例，其它原因6 例。主要臨床表現：發熱寒戰、腹部壓痛或反跳痛、腹瀉、心率加快、陰道膿性分泌物、月經量增加、經期延長、尿頻尿痛等。實驗室檢查顯示，有61 例患者的尿常規檢查結果出現異常，表現為白細胞總數和中性粒細胞升高。B超檢查顯示52 例患者有盆腔包塊。隨機將患者分為觀察組和對照組，觀察組40 例，對照組42 例。兩組婦女在年齡、產次、孕次等方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用抗生素聯合治療的方式進行治療。觀察組患者采用青霉素320～960 萬U靜滴，慶大霉素1.5 mg/kg保留灌腸，2 次/d。對照組采用左氧氟沙星500 mg，1 次/d，以及甲硝唑400 mg，2 次/d，口服治療，治療兩周為一個療程。

1.3 療效評價方法[1]在治療后觀察患者的腹痛、發熱等臨床癥狀的改善情況。具體的療效評價標準為，痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，陰道分泌物正常，B超檢查顯示無盆腔包塊、無盆腔積液。有效：大部分臨床癥狀及體征緩解。無效：患者的臨床癥狀無明顯改善。總有效率為（痊愈+有效）/組別人數×100.0%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計學軟件進行分析，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為81.0%，觀察組顯著優于對照組，比較有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組急性盆腔炎患者的療效

2.2 隨訪觀察結果 兩組患者在治療后隨訪8～16月，平均隨訪時間為（10.9±2.8）個月，均無復發。

3 討論

3.1 盆腔炎及其發病原因 盆腔炎（pelvicinflammatorydisease,PID）是指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內膜（endometritis）、輸卵管炎（salpingitis）、輸卵管卵巢膿腫（tubo-ovarian abscess，TOA）、盆腔腹膜炎（peritonitis）。盆腔炎可以發生在上述一個或者幾個部位，臨床上最常見的是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎[2]。急性盆腔炎的病原體包括葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等，患者也可出現多種病原體同時感染。在感染后病原體由生殖道向上經淋巴系統或者血液循環傳播，造成附近器官也發生感染，導致盆腔炎當患者體質較弱，而病毒毒性較強時，可出現敗血癥、感染性休克，甚至導致患者死亡[3]。

3.2 盆腔炎的治療方法 藥物治療是治療盆腔炎的主要方法，主要以抗菌藥物治療為主。但目前抗菌藥物的濫用及誤用情況非常多見，導致耐藥病菌廣泛存在，對急性盆腔炎的治療效果帶來了影響。鑒于急性盆腔炎的病原體是既包含需氧菌，又包括厭氧菌，因此在抗菌藥物的選擇上需要仔細考究，原則上應根據病原菌的藥敏試驗確定使用的抗生素種類。本研究對照組采用左氧氟沙星加硝基咪唑類藥物治療，期望能夠在廣譜抗菌治療清除病原體的前提下，能夠加強對厭氧菌的殺菌作用。然而我們知道，女性盆腔靜脈叢密集，血運豐富，直腸黏膜與盆腔器官相鄰且管壁薄，使藥物吸收快，藥物灌腸可使盆腔局部組織濕度升高，血管擴張，血流加速，增加盆腔局部的血液濃度，促進局部炎癥分泌物的吸收及粘連組織的松解，使抗菌藥物的作用得以充分發揮，直腸給藥可極大地提高藥物的生物利用度，是一種全身與局部相結合的綜合治療方法，筆者認為，這也是觀察組患者取得較對照組更優療效的主要原因。

綜上所述，采用青霉素靜脈滴注聯合慶大霉素保留灌腸治療急性盆腔炎，其臨床療效滿意，該方法值得在臨床進一步推廣應用。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:299.

[2]楊海燕.中藥結合抗生素聯合治療盆腔炎的臨床療效觀察[J].當代醫學,2012,18(15):153-154.

[3]蔡莉花.盆腔炎性急性發作治療方案研究[J].吉林醫學,2011, 32(5):2971-2972.