慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床探析

魯忠缽

慢性肺源性心臟病(肺心病)和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是老年常見病多發病[1]。本研究于 2010年1月-2012年12月收治的 72 例慢性肺源性心臟病患者的臨床資料進行回顧性對照分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對山東新華醫療器械廠醫院于 2010年1月-2012年12月收治的 72 例慢性肺源性心臟病患者的臨床資料進行回顧性對照分析。其中男性患者 46 例，女性患者 26 例，年齡 45～80 歲，平均年齡為（51±6.6）歲。其中所有患者均符合《實用肺臟病學》中的關于慢性肺源性心臟病合并冠心病的診斷標準[2]。將患者隨機分為 2 組，實驗組 36 例，均為慢性肺源性心臟病合并冠心病患者；對照組 36 例，均為單一性慢性肺源性心臟病患者。兩組患者一般資料之間比較沒有顯著性差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組在治療肺心病的同時應用硝酸酯類藥物緩解心臟負荷，治療冠心病，給予患者多巴酚丁胺 60 mg與酚妥拉明 10 mg，加入 500 mL葡萄糖液中靜脈滴注，每日1 次。實驗組給予患者通暢呼吸、吸氧、抗感染，并根據患者情況給予解痙、化痰、平喘，糾正電解質紊亂，維持水及酸堿失衡，及時給予呼吸興奮、強心、利尿劑等治療。對照組患者采用藻酸雙脂鈉（PSS）15 mg、肝素 20 mg、川芎嗪 13 mg,復方氨基酸 25 mg給予治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理。對計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床表現：實驗組患者的心絞痛、心悸、心肌梗死、心界向左擴大、呼吸困難的發生率均比對照組增高，差異具有統計學意義，P<0.05。見表1。

兩組患者心電圖情況：實驗組患者的缺血性ST-T改變、電軸左偏、束支傳導阻滯、陳舊性心肌梗死的發生率均比對照組增高，差異具有統計學意義，P<0.05。見表2。

兩組患者經過及時有效的治療后，均得到良好的恢復，無嚴重不良反應。

表1 兩組患者臨床表現比較[n（%）]

表2 兩組患者心電圖情況比較[n（%）]

3 討論

由于近年來人們飲食習慣改變、生活水平提高等因素的影響，慢性肺源性心臟病合并冠心病的患者數目逐年增加[3]。慢性肺源性心臟病患者中經常存在冠心病的諸多易患因素[4]。該病不僅合并長期慢性缺氧，引發紅細胞異常增多，冠狀動脈血流緩慢，血黏滯度不斷增加，導致血栓形成，而且在此過程中心肌細胞長期缺氧，降低了細胞缺氧敏感度，增加了其耐受性[5]。同時，感染及高碳酸血癥等對心肌也造成一定的損傷。因此，慢性肺源性心臟病合并冠心病多有心肌缺血缺氧表現，如表現為胸悶、心悸、心絞痛等臨床癥狀[6]。對于慢性肺源性心臟病合并冠心病的治療，應在抗感染、解痙、通氣、糾正水電解質酸堿失衡、平喘祛痰、氧療、營養支持等綜合治療的基礎上，應合理使用硝酸甘油等藥物進行血管擴張，降低肺動脈壓，減輕心臟負荷[7]；同時應在肺心病合并冠心病的治療過程中，合理應用洋地黃、利尿劑、鎮靜劑等藥物。其治療原則與單純性肺心病的大致一樣，但二者也有不同[8]。慢性肺源性心臟病合并冠心病時，患者由于左右心均受累，導致呼吸困難與發紺比單一性慢性肺源性心臟病患者更為顯著[9]。慢性肺源性心臟病所致右心功能不全時，在氧氣治療、控制感染、利尿的基礎上使用強心劑的效果更好，而治療慢性肺源性心臟病合并冠心病所致心力衰竭的時候，使用強心劑也具有更加顯著的治療效果[10]。本研究中，實驗組患者的心絞痛、心悸、心肌梗死、心界向左擴大、呼吸困難的發生率均比對照組高，實驗組患者的缺血性ST-T改變、電軸左偏、束支傳導阻滯、陳舊心肌梗死的發生率均比對照組高。所以，在對慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的治療，除了使用單純的藥物治療外，還應該采取綜合性的治療措施，比如呼吸道管理等，加強對慢性肺源性心臟病合并冠心病的診斷和治療非常重要。

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