術(shù)前訪視對(duì)子宮全切患者心理、生理應(yīng)激的影響

豐成秀

子宮切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)之一，子宮切除后，生育能力喪失，對(duì)女性來說是極大的心理和生理創(chuàng)傷。如果不及時(shí)調(diào)整患者的情緒和狀態(tài)，心理負(fù)擔(dān)加重，勢必會(huì)影響患者的治療和康復(fù)。我院 2011 年 12 月-2012 年 4 月對(duì) 35 例子宮全切患者采用醫(yī)護(hù)合作術(shù)前訪視，有效降低了患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70 例子宮全切的患者，均為子宮肌瘤和宮頸癌上皮病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次進(jìn)行手術(shù)；（2）均簽署知情同意書；（3）聽力完好，能夠進(jìn)行正常的語言交流，有足夠的理解能力；（4）術(shù)前無內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病，無明顯心血管疾病；（5）術(shù)前 1 個(gè)月未使用過激素；（6）文化程度均在小學(xué)以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病患者；（2）心、肝、腎合并有重大疾病的患者。年齡 22～68 歲，平均（42.5±9.9）歲。未婚 2 例，已婚 68 例，將該組患者采用抽簽的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組 35 例，兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)措施進(jìn)行治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)合作術(shù)前訪視，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前健康宣教 對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行正性方面的醫(yī)療知識(shí)和健康知識(shí)的教育指導(dǎo)，麻醉醫(yī)生回答患者及家屬提出有關(guān)麻醉方面的問題，說明麻醉風(fēng)險(xiǎn)、麻醉中的注意事項(xiàng)等[1]。巡回護(hù)士解釋手術(shù)的必要性和重要性，介紹手術(shù)的大致過程和手術(shù)的成功案例，幫助患者及家屬建立手術(shù)成功的信心。介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的目的，麻醉方式與手術(shù)的關(guān)系等。

1.2.2 心理干預(yù) 術(shù)前建立良好的護(hù)患關(guān)系，以親切和藹而禮貌的語言與其交談，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，在言行上、感情上認(rèn)可患者的主訴，要理解患者難以言表的苦衷，注意言辭以免損傷患者自尊心，引起患者的情緒變化[2]，讓患者感受被尊重及關(guān)愛，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)配偶進(jìn)行認(rèn)知療法，重復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)后不會(huì)影響夫妻生活，教會(huì)患者放松訓(xùn)練，充分應(yīng)用頭頸部放松、胸腹放松及四肢放松的方法[2]，使患者充分達(dá)到精神的放松狀態(tài)。還可采用音樂放松法，選用輕松、舒緩的輕音樂為干預(yù)材料，讓患者聽 15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 由受過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士對(duì)兩組患者記錄兩組患者入院時(shí)、術(shù)前 30 min時(shí)的心理狀況、心率和血壓(SBP)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)的變化。（1）采用醫(yī)院焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表均 20 個(gè)條目，用以評(píng)定調(diào)查對(duì)象的焦慮、抑郁主觀感受。（2）NE、E檢測：抽取兩組患者肘靜脈血 5 mL，用高效液相色譜-電化學(xué)方法測定血漿NE及E的濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)前 30 min的焦慮、抑郁評(píng)分、心率、血壓、NE、E濃度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組患者術(shù)前 30 min生理、心理應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討論

子宮切除術(shù)的患者因擔(dān)心手術(shù)影響自身的生理功能，術(shù)后生活質(zhì)量下降，心理壓力較大，還會(huì)影響恢復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)理人員除了對(duì)子宮切除術(shù)患者身體疼痛的關(guān)注外，還應(yīng)重視其心理呵護(hù)[3]，以其確保手術(shù)的安全性和療效。本研究采用醫(yī)護(hù)合作術(shù)前訪視的干預(yù)方式，對(duì) 35 例子宮全切術(shù)患者術(shù)前加強(qiáng)健康教育和心理護(hù)理，通過麻醉醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士共同把各自專科的知識(shí)傳授給患者，使患者及家屬獲取更系統(tǒng)的圍術(shù)期知識(shí)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，幫助其完成角色轉(zhuǎn)換，有效地減輕了患者的焦慮、緊張情緒，減少了患者血中的兒茶酚胺含量[4]，從而穩(wěn)定血壓、心率，加強(qiáng)術(shù)中遵醫(yī)行為，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，確保患者在手術(shù)中的安全。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前 30 min的焦慮、抑郁評(píng)分、心率、血壓、NE、E濃度均顯著低于對(duì)照組，說明醫(yī)護(hù)合作術(shù)前訪視，通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)可消除患者悲觀、消極情緒，改善了患者的負(fù)性情緒，能夠減輕子宮全切患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)安全，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李健.術(shù)前訪視中心理干預(yù)對(duì)老年擇期手術(shù)患者焦慮、抑郁影響的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(5):617-619.

[2]王曉紅.術(shù)前訪視中應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)對(duì)擇期開胸手術(shù)患者負(fù)性情緒及自尊影響的臨床觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(8):68-69.

[3]李滿花.醫(yī)護(hù)合作式術(shù)前訪視在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2011,(12):83-84.

[4]施錦娥.心理護(hù)理干預(yù)在經(jīng)腹子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(15): 44-445.