微創經皮腎鏡取石術后并發嚴重出血護理措施分析

任曉艷

與傳統的經皮腎鏡取石術相比，微創經皮腎鏡取石術的創傷小、嚴重出血風險降低，但是仍有一些患者術后出現嚴重的出血[1]。超選擇性腎動脈栓塞術具有成功率高、創傷小、安全等優點，目前已經被用于治療微創經皮腎鏡取石術后嚴重出血。本研究選取 2008年1月-2012年8月收治的微創經皮腎鏡取石術后并發嚴重出血患者共 38 例，探討微創經皮腎鏡取石術后并發嚴重出血護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2008年1月-2012年8月廣東省深圳市中醫院收治的微創經皮腎鏡取石術后并發嚴重出血患者共 38 例，其中男性 27 例，女性 11 例，年齡 21～75 歲，平均年齡（55.6±6.8）歲。全部均于術后 0～18 d不同時間段出現血尿。

1.2 護理方法 （1）心理護理。微創經皮腎鏡取石術后嚴重出血經保守治療無效后，需給予介入手術治療，此時應積極地向患者及其家屬講解病情，讓其了解微創經皮腎鏡取石術后出血并發癥的可能導致因素。大部分患者及家屬對于需再次手術的心理準備不足，且缺乏足夠認識介入治療，因此容易有緊張、疑慮及恐懼的心理。故護理人員在與患者交流時，通過自身和藹的態度、親切的表情及規范的行為給予患者精神上鼓勵，知道患者的心理要求。在簽署術前知情同意書前，護理人員必須用通俗易懂語言耐心地向患者及其家屬講解介入治療的創傷小，可盡可能地將患側腎功能保留。同時介紹成功病例，從而增強患者信心，說明術中配合及術后注意事項，從而緩解患者的擔憂及不安所致的心理壓力，最終贏得患者及其家屬的信賴與主動配合。為患者營造一個舒適、整潔、健康、安靜與安全的休息環境，建立良好護患關系。（2）皮膚準備。微創經皮腎鏡取石術后嚴重出血時，其病情變化、癥狀急，護理人員應該在配合醫師抗休克同時，給予患者術野皮膚準備、皮膚準備、清潔穿刺部位及周圍皮膚。包括剃除會陰部、兩側腹股溝和雙大腿上處 1/3 毛發，將會陰部清潔，尤其為腹股溝。護理人員檢查患者的足背動脈搏動情況，從而方便術中及術后作對照。（3）飲食護理。患者應多飲水，每天保持超過 2500 mL，從而增加尿量，讓造影劑盡快地排出體外，從而降低對胃腸道的刺激及對肝腎的損害，且達到自然沖洗尿路目的，防止尿路感染。患者都存在不同程度貧血，因此術后應給予其高蛋白、高熱量及易消化柔軟的食物，做到少量多餐，多食水果以補充維生素，維持大便的通暢。在必要時應給予靜脈輸注脂肪乳劑、人血白蛋白或者復方氨基酸等營養支持[2]。（4）壓瘡預防。患者由于制動會造成腰背酸痛，手術后應腰部兩側輪流墊枕，嚴密監護下患者應適當地活動，從而減少制動帶來的不適感，護理人員協助患者進行局部活動或者局部按摩，減少痛苦。下肢伸直，按壓傷口，側翻按摩。（5）并發癥護理。術后再出血大多見于術后 7 d，其與活動或者血栓溶解再通密切相關。強調患者術后絕對需臥床休息 7 d以上。患者術后制動，絕對臥床休息 7～10 d，維持大便的通暢，增加止血、支持和營養治療，未發生栓塞術后再出血。

2 結果

全部患者均經保守治療后無效，然后給予介入手術治療，數字減影血管造影下腎動脈造影發現手術側腎臟假性動脈瘤 23 例，動靜脈瘺 15 例。同期對損傷血管行超選擇性栓塞手術治療，術后 1～2 d即出血停止。隨訪 3～24 個月患者的腎功能均穩定于正常范圍內。

3 討論

微創經皮腎鏡取石術系通過經皮膚穿過腎實質通道，行腔內的操作而碎石取石，因為腎實質存在較多脈管系統，故穿刺擴張時會導致腎實質血管損傷，也存在術中碎石時對腎黏膜的損傷，所以術后出血為微創經皮腎鏡取石術后的常見并發癥。術后腎造瘺管引流物短時間呈現淡紅色或者暗黑色，大多為小動脈或者靜脈滲血，給予止血藥物 1～2 d即出血停止。但經皮腎通道、經皮腎穿刺的擴張和腎收集系統的腔內操作造成較大血管損傷，往往會導致嚴重出血，嚴重者會出現失血性休克，甚至死亡。

微創經皮腎鏡取石術的主要并發癥為出血，明確出血的性質后，需積極地給予處理，例如介入治療，一般需豐富臨床經驗[3]。所以護理人員應具有高度的責任感與專業技能，及早地發現病情且及時地向主管醫師反映，并給予及早的處理。在手術后有針對地給予介入患者相應的護理干預，從而利于其術后盡早恢復，降低術后并發癥發生率。

[1]李遜,曾國華,吳開俊,等.微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路疾病[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(3):169-171.

[2]付敏.腎損傷介入治療的護理[J].當代護士,2006(4):27.

[3]Martin X,Murat FJ,Feitosa LC,et al.Severe bleeding after nephrolithotomy: Results of hyperselective embolization[J].Eur Urol,2000,37:136-139.