二氧化碳氣腹對小兒呼吸循環的影響

林桂蘭

腹腔鏡手術具有切口小、恢復快、效果好、并發癥少及痛苦少等優點在臨床上得到了普遍的使用。但小兒與成人的呼吸系統解剖有所差異，其腹膜吸收速度和腹腔容積等都使得其經常發生通氣不足癥狀，二氧化碳氣腹對患兒呼吸循環的影響較大，對腹腔鏡手術麻醉的有效控制是順利進行手術的關鍵[1]。為了進一步研究腹腔鏡手術時二氧化碳氣腹對小兒呼吸循環的影響，將我院 2010年10月-2012年10月收治的小兒腹腔鏡手術患者和開腹手術患者的治療結果進行比較，現將報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在 2010年10月-2012年10月收治的 62 例腹部手術患兒，根據手術方式不同分為觀察組和對照組，其中觀察組：男 20 例，女 12 例，年齡 2～15 歲，平均年齡（7.2±2.5）歲。其中先天性巨結腸根治術 25 例，美克爾憩室 4 例，幽門括約肌切開術 3 例，手術時間（128±42）min。對照組：男 24 例，女 6 例，年齡 2～15 歲，平均年齡（7.1±2.1）歲。均是先天性巨結腸根治術，手術時間（130±12）min。兩組患者性別、年齡、手術時間、病情等一般資料進行統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 選用氣管插管全身麻醉法，手術之前對其進行常規的肌內注射濃度為 0.01 mg/kg的東莨菪堿，濃度為 2 mg/kg的苯巴比妥鈉[2]。患兒進入手術室后進行面罩吸氧，對其依次進行濃度為 2 mg/kg的氯胺酮、濃度為 0.1 mg/kg的維庫溴銨和濃度為 0.2 mg/kg的咪唑安定進行靜脈輸注，之后進行氣管插管，手術過程中持續瑞芬太尼 0.05 μg·kg-1·min-1+異丙酚 5～8 mg·kg-1·h-1泵靜脈維持。

1.2.2 手術方法

1.2.3 氣腹方法 手術過程中將自動氣腹機的輸氣流量控制在 0.5～3 L/min持續向腹腔充入CO2，手術過程中依據患兒年齡將氣腹壓力穩定在 8～10 mmHg。

1.3 觀察指標 臨床主要采用Datex Ohmeda多參數監護儀進行記錄麻醉前、氣腹后 3 min,rT體位后、氣腹后 10 min、放氣后 10 min的PaCO2、PaO2以及SpO2等各項指標。

1.4 統計學方法 采用spss10.0 軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者氣腹前和放氣后PaCO2、PaO2、SpO2指標均處于正常狀態，但是在氣腹后 5 min和氣腹后 10 min PaCO2、SpO2有明顯增高，而對照組患者插管前，插管后以及拔管前各項指標均沒有變化，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明二氧化碳氣腹對小兒呼吸循環有很大的影響。見表1。

表1 觀察組和對照組呼吸循環及血氣各項指標變化

3 討論

本研究結果表明，觀察組患兒在進行全身麻醉后，其氣腹前和放氣后 10 min內血氧飽和度和血氣分析值等均處于正常指標范圍，但其在氣腹后 5 min和 15 min SpO2、PaCO2均有升高，而對照組的各項指標均處于平穩狀態。與相關研究結果一致[3]。

微創手術為外科近幾年的發展趨勢，各種手術器械的微型化發展為小兒外科應用腹腔鏡手術提供了技術支持，但是小兒與成人的呼吸解剖系統有較大的差異，建立二氧化碳氣腹對兒童，尤其是嬰幼兒會造成一系列的生理干擾，因而二氧化碳氣腹對小兒的呼吸循環系統的影響與成人相比更加嚴重。二氧化碳氣腹對小兒呼吸功能的影響主要表現在二氧化碳內環境、肺順應性和功能殘氣量等的變化[4]。可能會使小兒在神經內分泌、呼吸和循環方面發生病理改變，增加麻醉的困難。二氧化碳氣腹提高了腹內壓力，致使PaCO2和SpO2明顯升高，而且由于兒童的腹腔容積小，導致腹膜吸收二氧化碳速度過快，使得PaCO2升高。高碳酸血癥對頸動脈和主動脈體的化學感受器有刺激作用，會使血管加壓素和兒茶酚胺的釋放量增加，引起交感神經興奮、血壓升高和心率加快[5]。同時采用氣管插管麻醉可以實現對調整呼吸機的及時調整，幫助控制麻醉效果。本研究結果表明，觀察組患兒在進行全身麻醉后，其氣腹前和放氣后 10 min內血氧飽和度、和血氣分析值等均處于正常指標范圍，但其在氣腹后 5 min和 15 min SpO2、PaCO2均有升高，而對照組的各項指標均處于平穩狀態。

小兒腹腔鏡常用于先天性發育不良或先天畸形，如先天性巨結腸、美克爾憩室、兩性畸形和先天性膽總管囊腫等，且上述疾病常并發其他畸形，如先天性心臟病和先天性膈疝等。因而在手術之前應對患者進行嚴密的檢查，避免腹腔鏡手術中并發癥的發生。

[1]譚力.小兒腹腔鏡疝修補手術的手術配合及護理[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（20）：44-45.

[2]阮開容，林蘭.非插管靜吸復合全麻用于小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術麻醉的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（7）：517-518.

[3]袁記.二氧化碳氣腹對小兒腹腔鏡圍術期的影響和麻醉控制[J].臨床醫學，2012，32(6)：108-109.

[4]李玉志.腹腔鏡手術麻醉方法的安全性評價[J].醫學信息（下旬刊），2011，24（1）：81.

[5]陳晶，包文，白山.LC術中氣腹壓對下肢靜脈壓的影響研究[J].當代醫學，2011，17（29）：43-45.