就算有空鼻癥又怎樣？

王若翰

隨著溫嶺殺醫(yī)事件的發(fā)酵，兇手連恩青一年半以前因術(shù)后鼻子不適，對溫嶺市第一人民醫(yī)院進行投訴的經(jīng)歷也漸漸進入公眾的視野。結(jié)合連恩青之前對自己鼻部不適癥狀的描述，和家人對其變得暴躁、易怒的評價，一個陌生的詞匯開始漸漸進入公眾視野：“空鼻癥”。

主觀疾病？

空鼻癥，英文名稱為：empty nose syndrome，簡稱ENS，美國空鼻患者網(wǎng)站將其定義為：一種后天造成的鼻子生理缺陷，多半是因過度的鼻甲骨切除或矯正手術(shù)所引起的副作用。該病癥最早由梅奧診所的尤金科恩于上世紀90年代中期提出，但由于診斷非常復(fù)雜，業(yè)內(nèi)至今對該病癥的研究仍舊停留在初級層面，缺乏針對此癥的長期研究。

關(guān)于空鼻癥的癥狀，臺灣林口長庚醫(yī)院耳鼻喉部鼻科主任黃啟哲這樣描述：鼻腔有過濾空氣中的灰塵、加溫空氣的溫度及滋潤空氣中的水分的功能，但一旦因為不明原因或先前手術(shù)治療而導(dǎo)致鼻腔過度通暢，使鼻腔固有的功能喪失，那就形成所謂的“空鼻癥候群”。手術(shù)不當(dāng)造成的“空鼻癥候群”，此類病人多因為先前過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎或鼻竇炎而接受手術(shù)，將下鼻甲或者中鼻甲作過度的修除，而致鼻腔過度通暢，此時病人常會抱怨咽喉干燥或有異物、鼻塞、頭暈、睡眠品質(zhì)差、胸悶和心情沮喪。結(jié)合這樣的癥狀描述，連恩青之前的癥狀似乎與空鼻癥存在某種程度的相似。

術(shù)后檢查中，醫(yī)生一直認為連恩青的手術(shù)沒有問題，CT片也顯示一切良好，但這樣的結(jié)論顯然與連恩青主觀的感受不相符。

2011年，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院等醫(yī)院的耳鼻咽喉科醫(yī)生發(fā)表論文指出：很多時候，空鼻癥的癥狀易被醫(yī)務(wù)人員忽視，因為醫(yī)生無法清楚解釋這種寬闊鼻腔的患者出現(xiàn)這種矛盾的鼻塞的原因，而且CT檢查也是正常的，只會顯示患者鼻腔在術(shù)后變大。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院耳鼻咽喉科甚至有醫(yī)生表示：空鼻癥是一種主觀性疾病，需要依靠患者對癥狀的描述才能確定，單靠檢查是檢查不出來的。這似乎可以解釋，為什么空鼻癥患者屢次復(fù)查結(jié)果均會顯示正常。

不僅是在中國，即便在一些醫(yī)療水平發(fā)達的其他國家，空鼻癥的確診依舊是一個難題。美國空鼻患者網(wǎng)站中的一個研究指出：很大的問題在于，空鼻癥的許多癥狀平均要手術(shù)7年后才能明顯顯現(xiàn)出來，所以很難追溯手術(shù)的關(guān)聯(lián)性和責(zé)任。因此，可以說空鼻癥是一種慢性病，它的癥狀可以是許多別的問題引起，諸如鼻炎一類的病癥，在癥狀上有時也與它相似，故對于空鼻癥的確診需要長期的研究和觀察。

登錄騰訊QQ，輸入“空鼻癥“的詞條，記者輕易找到了不下十個由所謂的“空鼻癥”患者建立起來的談?wù)撊骸⒆跃热海尤牒笥浾甙l(fā)現(xiàn)，群里的大多數(shù)患者，均無法拿出確鑿證據(jù)證明自己所患確系空鼻癥。記者在各種討論組中詢問參與者，為什么認為自己得了空鼻癥，90%受訪者的回答均是：以前鼻子不好，做了手術(shù)，就變成這樣了，且癥狀完全符合。很多受訪者都表示，自己手術(shù)過后沒多久就感覺鼻子不對勁。

不治之癥？

在諸多關(guān)于空鼻癥的討論群中，比起對醫(yī)療部門的抱怨，大家顯然更加關(guān)注針對此病癥的治療方式。但按照網(wǎng)絡(luò)上的說法，空鼻癥一旦形成，鼻內(nèi)管道即永久失去其正常功能，即使再用手術(shù)縮小鼻內(nèi)通道，也無法完全恢復(fù)。

通過網(wǎng)絡(luò)搜索記者發(fā)現(xiàn)，一些關(guān)于如何治療空鼻癥的方法廣泛流傳。資料顯示，針對空鼻癥的治療主要分為非手術(shù)性和手術(shù)性兩種，非手術(shù)性主要偏重于藥物治療來維持鼻內(nèi)濕度，增進剩余的鼻黏膜的健康，減低發(fā)炎的可能性，維持鼻腔內(nèi)的血液流暢；而手術(shù)性治療則著重于再度縮小原先過度擴大的鼻腔通道，通過生物移植的方法或人造組織來重建割去的鼻甲骨組織。但即便鼻甲骨組織可以通過手術(shù)重建，一些諸如鼻內(nèi)纖毛細胞（鼻毛）等組織一旦因先前的手術(shù)被過度切除，也無法重建。換而言之，重建的組織再逼真，也無法具備原生態(tài)組織的全部功能，而空鼻癥患者，則要注定痛苦下去。

在國內(nèi)關(guān)于空鼻癥談?wù)撝校恍┧^的偏方也屢屢出現(xiàn)，但多數(shù)患者對這些偏方的反應(yīng)都甚為消極，也有人對此病的治愈根本不抱希望，登錄QQ群，只是純粹為了發(fā)泄情緒，或與同病相憐者抱團取暖。

在記者說明身份后，僅有極少數(shù)人愿意接受采訪，并表示希望記者通過媒體傳播，為他們找到一個可以治愈的好方法，大多數(shù)人的反應(yīng)仍是以抱怨為主，透過聊天窗口中一行行快速刷出的文字，一個個疊加的感嘆號，使記者在這樣一個虛擬空間中，感受到一種真實的焦慮與一點即燃的火藥味。

對于一般生理上的病痛，旁觀者或許能夠理解，但永遠無法感同身受，記者沒有過患鼻炎或其他鼻部疾病的經(jīng)歷，包括記者在內(nèi)的大多數(shù)人鼻子健康之人可能都無法想象，一個鼻子，何以難受到要人命。而在連謀殺以前，這樣的痛苦甚至連理解都得不到。

五官科成重災(zāi)區(qū)

除此次浙江溫嶺連恩青殺醫(yī)事件外，近幾年來，國內(nèi)發(fā)生的幾起傷醫(yī)、殺醫(yī)事件中，耳鼻喉科的醫(yī)生幾乎占了受害者的大半。這是一個殘酷的結(jié)果。

2007年6月13日，新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科主治醫(yī)師代文紅，被一名五年前曾在這里進行過鼻中隔手術(shù)的患者，以手術(shù)效果“不理想”為由，連捅11刀，刀口遍布前胸，后背，腹部，腹股溝區(qū)，最致命一刀捅在心臟要害部位，當(dāng)時血流滿地。后經(jīng)搶救無效，因公殉職。

2011年9月15日，北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科部主任徐文，遭遇一位名為王寶洺的病人的暴力砍殺，雙臂被砍十余刀，致肌腱斷裂和顱骨、尺骨、脛骨骨折，經(jīng)多學(xué)科專家全力搶救，才脫離生命危險。

2012年2月14日，河北省邢臺市柏鄉(xiāng)縣醫(yī)院內(nèi)，一陌生男子闖進耳鼻喉科，當(dāng)場砍死耳鼻喉科醫(yī)生，又對做胃鏡的另一名醫(yī)生和護士砍數(shù)刀，有一位看耳鼻喉的病人也被砍數(shù)刀，生命垂危。

2012年4月13日上午，北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師邢志敏在為患者看病時，被一名男子用刀捅傷。目擊者稱，行兇男子戴著藍色口罩，傷人后便沖出了診室，受傷的邢醫(yī)生被送往急診室救治。經(jīng)過搶救，被刺醫(yī)生脫離了危險。

2012年9月3日上午，一名43歲的男子在深圳鵬程醫(yī)院候診時突然拔出菜刀，將一名耳鼻喉科醫(yī)生砍傷后，再砍傷一名女導(dǎo)醫(yī)和一名保安，隨后挾持一名護士狂砍，護士身中20余刀。

在接二連三的惡性事件中，死神似乎格外垂青耳鼻喉科的醫(yī)生，有人因此猜測，這其中可能有一個隱秘的內(nèi)在聯(lián)系，即傷人者可能是經(jīng)該院手術(shù)治療而患上空鼻癥的患者。但目前為止，上述事件中，仍有部分兇手傷人動機不明，基于前文所述空鼻癥的診斷之難，行兇者的真實動機可能永遠是一個謎。

但幾起惡性事件中的一個共同點是，兇手殺醫(yī)似乎都是早有預(yù)謀，行兇過程中目標(biāo)明確且毫不猶豫，并且眾目睽睽之下，都帶了些魚死網(wǎng)破的味道。

在此次溫嶺殺醫(yī)事件中，連恩青如果真患有空鼻癥，是否會在之后對其的定罪量刑時有相應(yīng)影響？中建中匯律師事務(wù)所的洪流律師在接受《新民周刊》專訪時表示，被害人過錯在刑事司法實踐中的確可以作為對被告人酌情從輕處罰的情節(jié)予以考慮，但這種從輕不可能被無限放大。假設(shè)連恩青的空鼻癥系因錯誤治療造成，那么相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)理應(yīng)在民事范圍內(nèi)承擔(dān)一定責(zé)任。從溫嶺殺醫(yī)的個例來看，在對連恩青審理時，若故意殺人的罪名成立，即便有證據(jù)證明連恩青患有空鼻癥，法院在量刑時對連恩青從輕處罰的可能性也很小，因為他的行兇手段太過殘忍，在公共醫(yī)療場所造成兩死一傷的后果也極為嚴重。

連恩青再大的痛苦也不能成為剝奪他人無價生命行為的免死牌。此外，就目前我們對空鼻癥的研究來看，連恩青的辯護人想要充分證明連恩青患有空鼻癥，以及空鼻癥給連恩青造成的痛苦與被害人之間有因果關(guān)系，并讓法官從證據(jù)角度予以采信，這恐怕也是一個難題。

國外如何對待襲醫(yī)事件

美國：襲擊醫(yī)護按重罪處置

美國約翰·霍普金斯大學(xué)在今年公布的一項調(diào)查顯示，從2000年至2011年，全美醫(yī)院內(nèi)共發(fā)生91起槍擊事件，主要集中在急診室；另外還有63起槍擊事件發(fā)生在醫(yī)院大樓外面。

病人或病人親友對醫(yī)護人員施暴的原因有很多，其中藥物上癮者或精神病患者最容易施暴，其他原因包括病人長時間等待、對醫(yī)療效果不滿等。

目前，美國已經(jīng)有38個州專門立法保護醫(yī)護人員。很多州的法律規(guī)定醫(yī)護人員必須參加政府相關(guān)機構(gòu)義務(wù)提供的反暴力培訓(xùn)，同時還加大了對襲擊醫(yī)護人員的懲處力度。去年11月，美國紐約州通過了懲治暴力襲擊醫(yī)護人員法例，將襲擊值班醫(yī)護人員的行為按重罪處置。

日本：給醫(yī)生買事故保險

日本非常重視對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督工作，并提倡法治之下“以和為貴”。在處理醫(yī)患關(guān)系方面，積累了很多經(jīng)驗。

首先，加大對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督。在政府指導(dǎo)下，醫(yī)療評估機構(gòu)紛紛誕生，一般每過一年就由民眾、官員和獨立專家對所有醫(yī)院和在職醫(yī)生進行綜合評分，對評估合格者發(fā)給合格證書，對不合格者提出各種不同級別警告，并向媒體公示。

其次，在政府的監(jiān)督下，要求醫(yī)院給醫(yī)生購買“事故保險”。于是大多數(shù)中、小糾紛便可通過保險公司獲得解決，避免了發(fā)展為更大的醫(yī)患矛盾。

第三，從事故吸取教訓(xùn)。厚生勞動省建立了醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫，成立了由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故研討會，著重查明事故原因，并舉一反三。

印度：文身保鏢進駐醫(yī)院

印度醫(yī)院每年都發(fā)生數(shù)千起醫(yī)護人員遭遇攻擊事件。財力雄厚的醫(yī)院只好聘請身材健壯、手臂上有文身、看上去有足夠震懾力的保鏢站崗，防范鬧事家屬。

一家名為烏帕德希雅的印度醫(yī)院，在醫(yī)護人員遭遇患者曲棍球棒襲擊后，無奈聘請了21位之前從事酒吧門衛(wèi)或摔跤手的專業(yè)保鏢協(xié)助醫(yī)院安保工作。這些保鏢分三班執(zhí)勤，駐守在繁忙區(qū)域，重點守護手術(shù)室、急診室。當(dāng)然，在工作中他們遵循“動口不動手”的原則。

加拿大：“白色警戒”醫(yī)院防暴反應(yīng)機制

加拿大2008年4月出臺《醫(yī)院內(nèi)攻擊性行為的防范與治理機制（PMAB）》。這份被稱為醫(yī)院防暴反應(yīng)機制的系統(tǒng)中，核心部分就是“白色警戒”。“白色警戒”主要指醫(yī)院內(nèi)配置專門的應(yīng)急安全工作組，協(xié)助醫(yī)療工作者處理來自患方可能發(fā)生的暴力威脅行為。

“白色警戒”的啟動和運行程序涉及醫(yī)護人員、行動組負責(zé)人、行動組成員、系統(tǒng)負責(zé)人幾個基本環(huán)節(jié)。比如，當(dāng)醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)危險狀況時，可立即呼叫白色警戒行動組，程序即刻啟動，行動組成員會立刻到位，協(xié)助排除暴力威脅。但PMAB同時也規(guī)定，如果遇到極端危險情況，如武裝分子威脅，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇報警，隨后再啟動白色警戒。

澳大利亞：通過保障工作安全的決議

2011年，澳大利亞新南威爾士州護士學(xué)會第66屆年會一致通過了兩項具有里程碑意義的決議，旨在加強各醫(yī)院的安全保障工作，以確保醫(yī)護人員的人身安全。

各醫(yī)院及各急診部門配置的保安人員數(shù)量不得低于強制要求的最低標(biāo)準(zhǔn)，同時呼吁加強其他安全措施，如強化安全培訓(xùn)、刀具（包括餐刀）管制、來訪記錄以及警方支援等。

（綜合報道/應(yīng)琛）