米索前列醇終止早期妊娠效果觀察

劉文化

妊娠接近 50 天的孕婦，若想終止妊娠，一般可以采用藥物，其流產成功概率高，但是如果妊娠在 10 周以上，如果要終止妊娠，需要采用一種不會對子宮內膜造成較大損傷的、出血量比較少、不會殘留胎盤胎膜、能夠減輕孕婦痛苦的安全操作方法。藥物流產是一種初孕的主要流產方式，由于其不需要打針并且不需要手術，因此大受歡迎，藥物流產主要通過促使患者的子宮蛻膜出現變性壞死，軟化患者的宮頸，使患者的子宮收縮，從而達到使胚胎順利排出的目的。人工流產就是人為的利用手術的方式或者是藥物對懷孕在一定時間范圍內的孕婦進行終止妊娠的行為［1］。而在人工流產的過程中，孕婦子宮口的擴張程度對于手術的進行得是否順利有著很大的影響，并且對患者所受到的痛苦也有一定的影響。米索前列醇是一種人工合成的E1類似物，它的作用就是可以使女性子宮的肌肉和組織變得松弛，以達到增加子宮口擴張程度的目的［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者是自 2010 年 5 月-2011 年 6 月來我院接受人工流產手術的孕婦中選出 90 例，并且從以往的病例中隨機選出 30 例。患者中年齡最小的為 20 歲，最大的為 37 歲，平均年齡為 27.3 歲，為流產的可承受年齡，并且這些孕婦的孕期都小于 3 個月，可以施行人工流產術,且孕婦均沒有陰道分娩史。除此之外，孕婦的身高、體重、過敏史等方面的情況均沒有較大差異，具有統計學意義，有可比性。

1.2 方法 對照組的孕婦采用的就是常規的人工流產手術。而其它三組則要在手術前的 4～6 h的時間內禁食，在手術前 2 h時，將米索前列醇按照不同的劑量（200 μg、400 μg、600 μg）置入孕婦陰道后部的穹窿處，而后再對這三組孕婦施行流產手術。術中出血的測量方法采用術后量杯測量負壓瓶內濾過妊娠組織以外的出血量。

1.3 流產效果評價標準 在服用米索前列醇之后 1 周內，將陰道的流血量和孕婦平常月經的量進行比較，按流血量較多，相同或者較少這 3 個指標來評價陰道的流血量；陰道出血至干凈所持續的時間作為陰道流血所持續的時間；完全流產的評價標準是：用藥之后孕囊自然排出，或者未見其完整排出，但是在B超檢查中沒出現宮內妊娠物，且月經復潮不需要進行刮宮。尿妊娠檢查結果呈陰性，子宮恢復正常大小；不完全流產的評價標準是：用藥之后孕囊自行排出，并且在隨訪過程中出血時間等于或長于半個月，出血量過多。刮出物經過病理檢查后證實是絨毛組織或者妊娠蛻膜組織，需實施清宮術；無效：服藥后胚胎仍繼續發育。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 統計軟件進行統計處理，計量資料采用均數±標準差(±s)來表示，組間比較采用單因素方差分析，組內比較采用重復測量方差分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

在經過人工流產手術后，對四組孕婦的子宮口擴張情況、手術時間、手術中出血情況以及不良反映情況的數據進行整理，然后將其制成表格進行對比，所得如表 1。

表 1 四組患者子宮口擴張程度對比表［n（%）］

上表中的效果評價標準如下：效果顯著：不需要器械幫助孕婦擴張子宮口，六號吸管可以順利通過；效果良好：需要借助 5.5～6.5 號宮口擴張器進行輔助擴張；無效：需要小于 5 號的宮口擴張器對手術進行輔助［3］。見表 2。

表 2 四組患者其它情況對比表

由上述兩表中可以看出，在對子宮口的擴張效果中，三組的效果是最好的，總見效率為 100%，且二組的見效率也超過了 95%，而再其它情況的對比中，手術時間是三組最少，但是術中出血量以及不良反應的情況，二組要比三組好。

3 討論

一般來說，早期妊娠的首要表現是經期停止，如果女性達到生育的年齡［4］，那么根據平常月經的周期進行判斷，一般超過 10 d或者 10 d以上仍沒有來月經，則可以考慮為妊娠。如果停經時間在 8 周以上，則更具有妊娠可能性。早期可以采用超聲診斷的方法，其中B超診斷是最為快速和準確的［5］，只要在子宮增大的輪廓中看到妊娠環，其形狀為圓形，并且妊娠環中有羊水，那么可以確定為妊娠。一般在第 5 周妊娠可以發現妊娠環，也可以采用超聲多普勒法進行判斷。

女性宮頸主要由血管、平滑肌、結締組織以及彈性纖維等組成的，其具有豐富的感覺神經，將橡皮導尿管等經過宮頸和宮腔插入宮頸中進行擴張，主要是根據宮頸在機械性刺激作用下變大，橡皮導尿管進入宮腔以后，會分離宮壁以及部分絨毛，從而可以迅速排出大塊的組織，會造成宮縮不良的發生［6］。米索前列醇用于終止 49 d內的早期妊娠已廣泛應用于臨床，效果顯著［7］。米索前列醇都有很好的促宮頸成熟作用，故能保證順利鉗取胎盤及胎體。但按照規定，藥物流產主要適用于 49 d內，對于妊娠 10～12 周的婦女因胎兒較大，吸宮術難以吸出，必須在充分擴張宮頸后行鉗刮術夾出胎兒胎盤［8］。傳統的方法使用擴張棒依次擴張宮頸，進行鉗刮術，這種手術要求操作技術水平高，對宮頸損傷大，易發生子宮及內臟損傷，人工流產綜合征發生率高［9］，手術時間長，并發癥發生率高，增加患者痛苦和出血的風險,其中的人工流產方法很容易導致宮腔粘連或者感染，也容易造成子宮穿孔等危險。近年來隨著藥物流產在臨床的廣泛應用，米索前列醇終止 10～12 周妊娠的方法也被用于臨床，但究竟通過何種途徑應用米索前列醇的效果好一直是臨床探討的課題。

綜上所述，在對孕婦采用人工流產時，利用陰道置入米索前列醇的方式可以有效的幫助子宮口擴張，縮短手術時間，減少術中出血量，但是根據不同的劑量，患者的不良反應和術中出血情況會出現一定的變化，本次分析中可以看出，利用 400 μg的二組在整體療效上是最好的，值得在臨床實踐中推廣使用。

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