成年癲癇患者認知功能與生活質量的研究觀察

盧穎瑜 王鵬 李永鴻 巫碧佳 黃秉文

癲癇是指腦部神經元異常放電導致的慢性腦部疾病，癲癇可由多種病因引起并導致神經元代謝和功能紊亂，從而引起睡眠紊亂、發作期低氧血癥、高碳酸血癥，包括抗癲癇藥物的作用，神經元可發生損害。患者的認知功能和生存質量可進一步下降。本研究觀察了 136 例癲癇患者的認知功能與生活質量，并分析了其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 佛山市第二人民醫院 2010 年 1 月-2012 年1 月共收治 105 例成年癲癇患者。所有患者均根據病史及腦電圖檢查做出癲癇診斷。男 55 例，女 50 例，年齡 18～64 歲，平均年齡（25.3±14.3）歲，病程 1 個月～31 年，平均（6.3±8.4）年。根據 1989 年國際抗癲癇聯盟分類及命名委員會修改方案診斷標準癲癇分類情況如下［1］：全身性強直陣攣發作 34 例，單純部分性發作 10 例，復雜部分性發作 24 例，失神發作 15 例，其它發作 22 例。根據 105 例患者一般情況進行匹配，選取 105 例正常人作為對照組。兩組研究對象在性別、年齡、文化程度、職業等一般情況無顯著差異。

1.2 研究方法

1.2.1 癲癇組與對照組研究對象認知功能的比較 采用瑞文標準推理測驗（R’SPM）對癲癇患者及對照組正常對照進行測驗，R’SPM測驗的原理及方法如下：該測驗分為 5 個部分，A、B、C、D、E 5 個部分分別測試研究對象的圖形理解、類比、圖形變化、圖形排列、綜合分析的能力。每個部分滿分為 12 分，總分為 60 分。R’SPM測驗完成后，根據其得分情況進行認知功能的評價：一級即高水平智力，得分大于 95%同年齡正常人群水平；二級即智力水平良好，得分在 75%～95%之間；三級即中等水平智力，得分在 25%～75%之間；四級即智力水平中下，得分在 5%～25%之間；五級即認知功能障礙，得分在 5%以下［2］。

1.2.2 比較有無認知功能障礙癲癇患者的生活質量。采用生活質量評定量表-31（QOLIE-31）對本組癲癇患者進行評分，并比較不同認知等級患者的生活質量評分。

1.3 統計學方法 采用SPSS14.0 進行統計學分析，對認知功能等級比例、認知功能障礙發生率等計數資料采用χ2檢驗，對QOLIE-31 評分等計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 癲癇患者與正常對照認知功能的比較。癲癇患者的R’SPM得分為（29.3±14.2）分，顯著低于正常對照（47.5±12.3）分。認知功能障礙的比例顯著高于對照組（P＜0.05）。而高水平及中上水平認知功能的比例顯著低于對照組（P＜0.05）。具體見表 1。

表 1 癲癇患者與正常對照認知功能的比較

2.2 不同認知水平癲癇患者與正常對照生活質量的比較。癲癇患者的QOLIE-31 評分顯著低于正常對照（P＜0.05），而有認知功能障礙癲癇患者的QOLIE-31 評分顯著低于無認知功能障礙癲癇患者（P＜0.05）。具體見表 2。

表 2 不同認知水平癲癇患者與正常對照生活質量的比較

3 討論

成年癲癇患者大部分是兒時癲癇遷延所致，長時間的癲癇發作可能損害患者的認知功能，降低患者的生活質量。由于幼年時腦部發育尚未完全，癲癇發作時神經元發生異常過度放電并伴有氧、葡萄糖、蛋白質等的異常代謝，從而導致發育中的神經元受損，引起智能發育障礙，造成認知功能損傷［3］。

本研究采用瑞文標準推理測驗（R’SPM）比較了正常人與成年癲癇患者的認知功能水平，結果表明癲癇患者的R’SPM顯著低于正常對照的得分。而認知障礙的比例顯著高于對照組（P＜0.05），高水平及中上水平認知功能的比例顯著低于對照組（P＜0.05），該實驗結果進一步證明了癲癇發作對于腦認知功能的損傷作用。佟曉燕結果［4］與本研究一致，并進一步發現，成年癲癇患者綜合分析、抽象概括、類比、判斷能力受損最為嚴重。在此基礎上，本研究采用了QOLIE-31 比較患者與正常對照，以及有認知障礙癲癇患者與無認知障礙癲癇患者的生活質量評分。結果表明，癲癇患者的QOLIE-31 評分顯著低于正常對照，而有認知功能障礙癲癇患者的QOLIE-31 評分顯著低于無認知功能障礙癲癇患者。上述結果證明，除了癲癇發作本身對于患者生活質量的影響，癲癇導致的認知功能減低也會引起生活質量的降低。林娟霞報道［5］，影響成年癲癇患者認知功能的相關因素主要包括職業、教育程度、發作頻率、抑郁及焦慮，其中多因素分析表明抑郁為最主要的影響因素。針對上述危險因素，我們可以通過以下措施提高成年癲癇患者的生活質量：（1）及早對癲癇患者進行治療，防止認知功能的進一步損害；（2）抗癲癇藥物本身可以對認知功能產生影響，因此我們應盡量避免損害較大的藥物，并選擇合適劑量；（3）采用認知量表對患者進行評價，從而盡早進行干預措施［6］。

綜上所述，癲癇能夠顯著影響成年患者的認知功能并降低其生活質量，臨床應重視其相關因素并提高患者的生存質量。

［1］虞培敏,朱國行,郭起浩.拉莫三嗪對癲癇患者認知功能與生活質量的影響［J］.中華神經科雜志,2007,40(9):630-631.

［2］秦志偉，王星.癲癇患者生活質量及認知障礙的研究［J］.醫學綜述，2006，12（4）：217-218.

［3］吳勇,邱海明,王宇.卡馬西平應用于癲癇 76 例治療的臨床觀察［J］.當代醫學，2010,16（2）：23-24.

［4］佟曉燕,閏俊杰,白玉海,等.影響成年癲癇患者生活質量的危險因素分析［J］.黑龍江醫學,2010,34（7）：484-487.

［5］林娟霞,孫美珍，陳利強,等.影響成年癲癇患者生活質量因素的研究［J］.中西醫結合心腦血管病雜志,2009,7(5):532-534.

［6］萬里飛,唐華文,林巧文,等.成年癲癇患者生活質量的研究［J］.中國實用醫藥,2012,25(2):244-245.