185例腦動脈粥樣硬化患者相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

陳潤鈿

腦動脈粥樣硬化是引發(fā)缺血性卒中（Ischemic stroke，IS）的重要原因[1]，近年來IS的發(fā)病率逐漸增高，成為嚴(yán)重危害中老年人生命安全及生存質(zhì)量的重大社會問題，并已經(jīng)有年輕化的傾向，因此對于腦動脈粥樣硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究開始引起廣泛關(guān)注。動脈粥樣硬化的致病原因尚未確定，目前比較支持的觀點(diǎn)是損傷-反應(yīng)學(xué)說，此學(xué)說認(rèn)為內(nèi)皮細(xì)胞損傷是其發(fā)生的促發(fā)點(diǎn)，而引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷的危險(xiǎn)因素大致定位于患者血液中的脂肪、膽固醇等的含量增高[2]。本研究旨在尋找腦動脈粥樣硬化發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對腦動脈硬化患者與健康人血液中甘油三脂、膽固醇、低密度脂蛋白、血糖、尿酸、血壓狀況進(jìn)行對比研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 動脈硬化組為2011年1月-2012年12月收治的185 例腦動脈粥樣硬化患者，其中男性92 例，女性93 例，年齡在32～75 歲之間，平均年齡（49.7±10.5）歲。對照組為同期體檢的無動脈粥樣硬化的187 例體檢健康者，其中男性92 例，女性95 例，年齡在30～74 歲之間，平均年齡（48.6±9.7）歲。兩組患者在性別、年齡等一般情況無顯著差異（P>0.05），具有可比 性。

1.2 檢查項(xiàng)目 兩組患者分別進(jìn)行檢測，其中生化指標(biāo)如：甘油三脂、膽固醇、低密度脂蛋白、血糖、尿酸由日立7170 A 全自動生化分析儀測定，血壓由護(hù)士使用水銀血壓計(jì)測得。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示,采用t檢驗(yàn)對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者與單危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析 經(jīng)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腦動脈粥樣硬化與血糖、尿酸、甘油三脂、血壓的相關(guān)性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而與膽固醇、低密度脂蛋白的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）。見表1。

表1 兩組患者與單危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析

2.2 兩組患者與多危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析 經(jīng)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，多個(gè)危險(xiǎn)因素（2 或3 個(gè)以上）與動脈粥樣硬化的發(fā)病情況的相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者與多危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析

3 討論

腦動脈粥樣硬化致病機(jī)制目前沒有統(tǒng)一定論，最早提出的是脂肪侵潤學(xué)說，之后又相繼提出血小板聚集和血栓形成學(xué)說及平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說，分別從不同角度對動脈粥樣硬化的發(fā)生進(jìn)行解釋，1973年提出的損傷-反應(yīng)學(xué)說整合了上述學(xué)說的部分觀點(diǎn)，認(rèn)為動脈粥樣硬化是動脈對內(nèi)皮細(xì)胞損傷做出長期反應(yīng)的結(jié)果，目前這種觀點(diǎn)取得更多共識[3-5]。本研究重點(diǎn)關(guān)注引起內(nèi)膜損傷、氧自由基產(chǎn)生及炎癥反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，特別針對腦動脈粥樣硬化中高血壓、糖尿病、高脂血癥、高膽固醇血癥等重點(diǎn)人群的研究，通過對照健康人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、高尿酸血癥、糖尿病、高脂血癥均與腦動脈硬化的發(fā)生率息息相關(guān)。有研究表明，這些危險(xiǎn)因素對全身大小血管均能引起廣泛病變，最終結(jié)果是造成全身動脈粥樣病變，從而引起嚴(yán)重后果。

臨床研究表明，糖尿病作為腦動脈粥樣硬化的獨(dú)立高危因素，主要是引起廣泛的血管并發(fā)癥，也能與其他因素相互作用產(chǎn)生效應(yīng)，如長期高血壓容易導(dǎo)致良性動脈粥樣硬化，腎血管長期缺氧引起乳酸產(chǎn)生增多引起高尿酸血癥，損傷血管內(nèi)膜引起炎癥反應(yīng)，促進(jìn)全身動脈粥樣硬化的進(jìn)展[6-7]。高脂血癥也能通過刺激脂肪酸氧化產(chǎn)生氧自由基，引起血管內(nèi)皮損傷和炎癥反應(yīng)，從而誘導(dǎo)發(fā)生動脈粥樣硬化。本研究表明，多危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用能提高腦動脈粥樣硬化的發(fā)生率。

綜上所述，腦動脈粥樣硬化是全身動脈廣泛性粥樣硬化的腦動脈表現(xiàn)，與患者血糖、尿酸、甘油三脂、血壓相關(guān)，因此應(yīng)密切關(guān)注高血壓、糖尿病、高脂血癥、高膽固醇血癥人群，并采取一些必要的健康干預(yù)措施，通過健康教育、定期體檢、改變不良生活習(xí)慣以及使用藥物等方式，減少腦動脈粥樣硬化的發(fā)病率，降低腦血管意外如缺血性卒中（IS）等的發(fā)病率，改善此類人群的健康狀況。

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