探討通淋湯對尿毒癥患者血管鈣化因子表達及臨床療效影響

祝清秀 李映東

血管鈣化是指心血管組織發生的異常鈣化，目前認為血管鈣化是尿毒癥患者心血管疾病發病及死亡的獨立危險因子[1]，是影響尿毒癥患者生活質量的重要因素。如何有效治療尿毒癥并延緩患者血管鈣化成為目前臨床研究的重點與難點。本研究于2010年7月-2013年9月對100 例尿毒癥患者在血液透析等常規治療外另給予其自擬通淋湯口服，觀察患者療效及血管鈣化因子骨形態發生蛋白（BMP-2）、骨保護蛋白（OPG）的表達改變情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共200 例，均為景德鎮市第三人民醫院診治的尿毒癥患者，病情相對穩定，未合并血液透析禁忌癥。根據患者入院號隨機分為觀察組和對照組，各100 例。觀察組中男43 例，女57 例；年齡29～78 歲，平均（54.7±9.3）歲；其中慢性腎炎48 例，慢性腎盂腎炎36 例，原發性腎病綜合征13 例，狼瘡腎3 例；病程5～18年，平均（10.7±2.3）年。對照組中男46 例，女54 例；年齡35～77 歲，平均（56.1±10.2）歲；其中慢性腎炎51 例，慢性腎盂腎炎32 例，原發性腎病綜合征15 例，狼瘡腎2例；病程6～20年，平均（11.±2.6）年。兩組患者以上資料經統計學分析無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予降壓、利尿、抗感染、糾正酸堿平衡紊亂等對癥支持治療，同時常規建立血管通路以進行血液透析治療，每次透析4 h，每周2 次。觀察組患者在對照組治療基礎上另給予自擬通淋湯口服。通淋湯藥方：桑寄生、魚腥草各30 g，茯苓、豬苓、益母草各20 g，懷牛膝15 g，澤瀉、蒼術、滑石、車前子及山藥各10 g。以上方劑每日1 劑，分早晚各1 次溫服，連續口服4 周。

1.3 觀察指標 對比觀察治療前、治療4 周后兩組患者癥狀、非蛋白氮水平及酸中毒等情況，并依據這些情況進行療效判定。同時檢測治療前、治療4 周后患者血清中血管鈣化因子BMP-2、OPG變化并進行組間比較。

1.4 療效判定[2]顯效：患者臨床癥狀消失且非蛋白氮水平較入組治療前降低一半以上，同時體液酸中毒得以糾正。好轉：患者臨床癥狀有明顯減輕，且非蛋白氮水平降低、酸中毒有改善但未被糾正。無效：未達好轉標準，或患者癥狀惡化，或死亡。其中顯效及好轉總和納入總有效率計算。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件對觀察指標進行統計學分析，其中療效比較采用χ2檢驗，BMP-2、OPG變化采用t檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療顯效16 例，好轉69 例，總有效率為85.00%；對照組治療顯效11 例，好轉64 例，總有效率為75.00%。觀察組總有效率與對照組比較無顯著差異（χ2=3.13，P>0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 治療前后BMP-2、OPG變化比較 兩組治療前后BMP-2、OPG均有明顯降低（P<0.05），且觀察組降低更為顯著（P<0.05）。見表2

表2 治療前后BMP-2、OPG變化情況比較 (pg/mL)

3 討論

尿毒癥是各種疾病發展至慢性腎功能衰竭的終末階段，主要表現為各種代謝物、毒素在體內潴留；電解質紊亂；體液酸堿平衡失調等[3-4]。研究表明，尿毒癥患者心血管疾病死亡率顯著高于正常人群，這主要與尿毒癥患者血管鈣化有關。目前尿毒癥患者血管鈣化的原因、發病機制尚不十分明確，但人們已從血管鈣化病灶中找到了大量參與骨形成的各種結構蛋白與調節因子如BMP-2、OPG[1]，這對于臨床早期發現與防治尿毒癥血管鈣化具有重要意義。BMP-2 是最為常見的骨形態發生蛋白，目前被認為是最重要的促骨鈣化因子，可誘導非骨組織來源的細胞分化為成骨細胞。OPG由血管平滑肌基質細胞等多種細胞分泌，是血管鈣化的重要保護因子，可抑制破骨細胞的形成。據報道[5-6]在尿毒癥早期，這兩種血管鈣化因子即開始表達增強，且隨著血管鈣化程度的加重而出現相應高表達。

本研究對尿毒癥患者在常規治療外另給予自擬通淋湯口服，通淋湯中桑寄生能益氣補腎，魚腥草、車前子能滲濕止瀉、利尿通淋，茯苓等能除濕通淋、清熱解毒，諸藥合用共同起利尿通淋、滋陰補腎的作用[7-9]。從本研究觀察結果可以看出，用藥4 周后雖然兩組尿毒癥療效無顯著差異，但觀察組患者血管鈣化因子BMP-2、OPG水平與對照組比較明顯降低，同時通淋湯服用期間無1 例患者出現不適，這提示出通淋湯對尿毒癥患者血管鈣化具有一定改善作用，通淋湯口服安全有效，對改善尿毒癥患者血管鈣化具有重要意義。

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