C反應蛋白檢測在評估兒童原發性腎病綜合征病情及預后中的價值

歐琴

原發性腎病綜合征（Primary nephritic syndrome,PNS）是一種由于腎臟原發性病變導致大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥構成的一組臨床癥狀[1]。其發病機制是炎細胞、炎癥介質侵犯腎臟，導致腎小球濾過膜分子和電荷屏障受損，腎小球濾過膜對血漿蛋白通透性增加，遠超過遠曲小管重吸收，尿中蛋白含量增加，形成蛋白尿[2]。本研究針對PNS患兒血清超敏C反應蛋白水平的觀察，探究CRP與兒童原發性腎病綜合征病情以及其預后之間的關系，評估其價值?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年3月-2013年3月收治的80 例原發性腎病綜合征兒童的臨床資料，80 例均為排除繼發性腎病綜合征，符合PNS診斷標準患兒，設為實驗組。其中男56 例，女24 例，年齡為3～13 歲，平均年齡為（7.1±2.5）歲，平均病程（6.4±3.2）個月；另選擇進行體檢的健康兒童80 例作為對照組，其中男58 例，女22 例，年齡為3～14 歲，平均年齡為（7.3±1.8）歲。兩組兒童在性別、年齡方面均無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 每位觀察兒童禁食12 h，避免劇烈運動。入院清晨靜息狀態下20 min后測量收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、身高和體重值，計算體質量指數（BMI）。入院后12～24 h對所有觀察對象進行血清hs-CRP測定。hs-CRP檢測采用免疫散射比濁法，抽取靜脈血3 mL，分離所得血清在－20℃保存，所用試劑為德國Date Behring公司生產的hs-CRP專用檢測試劑，采用該公司的BN 100 分析儀進行測定。生化指標肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）采用邁瑞BS-400 全自動生化分析儀進行測定。

1.3 觀察指標 觀察并記錄實驗組患兒及對照組兒童體質量指數（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），對兩組兒童進行hs-CRP及生化指標肌酐(Scr)、血尿素氮（BUN）測定。

1.4 統計學方法 對所得數據進行統計學處理，采用SPSS 15.0 軟件進行數據分析，實驗組和對照組計量資料采用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。將各指標與hs-CRP作Pearson相關分析和逐步線性回歸分析,尋找與hs-CRP相關的因素,P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童一般情況比較 分別對實驗組原發性腎病綜合征患兒和對照組健康兒童進行體質量指數（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）進行比較，實驗組患兒BMI值平均為（16±1.3），與對照組健康兒童BMI（16±1.5）無明顯差異（P>0.05）；實驗組患兒SBP為（110±10.4）mmHg、DBP為（78±3.2）mmHg,與對照組健康兒童SBP(110±9.6)mmHg、DBP（78±4.3）mmHg水平接近，無明顯差異（P>0.05）。見表1。

表1 兩組兒童一般情況比較

2.2 兩組兒童相關生化指標比較 分別對實驗組原發性腎病綜合征患兒和對照組健康兒童進行hs-CRP及生化指標測定，經分析比較，實驗組hs-CRP（2.94±1.16）mg/L、生化指標肌酐(118.21±16.25)μmol/L、血尿素氮(7.01±1.47)mmol/L明顯高于對照組的hs-CRP(0.35±0.19)mg/L、肌酐（92.16±14.22）μmol/L、血尿素氮(5.02±1.21)mmol/L，兩組各指標差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組兒童相關生化指標比較

2.3 實驗組患兒治療前后相關生化指標比較 分別對實驗組原發性腎病綜合征患兒進行治療前和治療后hs-CRP及生化指標測定，治療后hs-CRP（2.03±0.31）mg/L，明顯低于治療前的hs-CRP（2.94±1.16）mg/L；生化指標肌酐為（101.25±10.33）μmol/L，明顯低于治療前的(118.21±16.25)μmol/L、血尿素氮為（5.08±1.24）mmol/L，明顯低于治療前的(7.01±1.47)mmol/L，3 個指標治療前后差異均具有統計學意義（P<0.05）。將各指標與hs-CRP作Pearson相關分析和逐步線性回歸分析，發現hs-CRP和Scr呈顯著正相關（P<0.01）；hs-CRP與BUN呈明顯正相關（P<0.01）。見表3。

表3 實驗組患兒治療前后相關生化指標比較

3 討論

原發性腎病綜合征（PNS）在小兒腎臟疾病中具有較高的發病率，僅次于急性腎炎，嚴重影響了患兒的身心健康，為家庭和社會帶來了沉重的負擔[3]。原發性腎病綜合征是由炎細胞、炎癥介質侵犯腎臟等多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，更多血清蛋白透過濾過屏障，導致尿液中蛋白含量增加[4]。因此炎性細胞因子和炎性反應的研究為探究兒童原發性腎病綜合征的病情發展及預后提供了研究新方向。C反應蛋白是一種急性反應蛋白，它是由肝臟在IL-6、TNF-α等炎癥因子的刺激下合成的一種蛋白質[5]。hs-CRP是一種極其敏感的炎性標志物，在機體遭受免疫損傷或炎癥感染時，血液中CPR長時間維持在高水平。目前國際上已廣泛利用hs-CRP的這一特性對兒童原發性腎病綜合征、心血管疾病等多種疾病進行病情及預后的評估[6]，而國內對C反應蛋白檢測在疾病病情發展和預后評估尚未展開臨床普及[7-8]。因此，本研究通過設立實驗組和對照組比較PNS患兒與健康兒童血清hs-CRP值，探究C反應蛋白在兒童原發性腎病綜合征的病情及預后評估中的價值。

本研究結果顯示，經分析比較實驗組原發性腎病綜合征患兒和對照組健康兒童血清hs-CRP及生化指標，實驗組hs-CRP（2.94±1.16）mg/L、生化指標肌酐(118.21±16.25)μmol/L、血尿素氮(7.01±1.47)mmol/L明顯高于對照組的hs-CRP(0.35±0.19)mg/L、肌酐（92.16±14.22）μmol/L、血尿素氮(5.02±1.21)mmol/L，兩組各指標差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患兒血清hs-CRP和Scr、BUN呈明顯正相關（P<0.01）。實驗組原發性腎病綜合征患兒進行治療前和治療后hs-CRP及生化指標測定，治療后hs-CRP（2.03±0.31）mg/L，明顯低于治療前的hs-CRP（2.94±1.16）mg/L；生化指標肌酐為（101.25±10.33）μmol/L，明顯低于治療前的(118.21±16.25)μmol/L、血尿素氮為（5.08±1.24）mmol/L，明顯低于治療前的(7.01±1.47)mmol/L，3 個指標治療前后差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，兒童原發性腎病綜合征檢測C反應蛋白對確診疾病、判斷病情發展及預后具有很高的臨床價值，值得進一步推廣。

[1]孫艷霞，康天，王新良.超敏C-反應蛋白在小兒原發性腎病綜合征中的臨床意義[J].河北醫藥，2010，32(21)：3060-3061.

[2]熊灝，潘愛萍，佘尚揚.紫癜性腎炎病理分級與臨床分型及血漿高敏C-反應蛋白的關系[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33(9)：1136-1137.

[3]謝永新，楊丹，宋明輝.腎病綜合征患者血清hs-CRP與Hcy相關性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33(17)：2157-2158.

[4]星學花.超敏C反應蛋白在兒童原發性腎病綜合征中的臨床應用價值[J].現代預防醫學，2013,40（4）：635-636.

[5]向代軍，王成彬，馬駿龍，等.血清C反應蛋白、纖維蛋白原與原發性腎病綜合征相關分析[J].解放軍醫學院學報，2013,34（2）：124-126.

[6]楊世峰，尹愛萍，譚峰，等.原發性腎病綜合征與血清超敏C反應蛋白相關分析[J].第四軍醫大學學報，2009,30（16）：1520-1522.

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[8]楊朝暉，趙亞紅，楊惠標.氟伐他汀早期干預對腎病綜合征患者血清炎癥因子水平的影響[J].中國臨床醫學，2012,13（4）：629-631.