卒中相關(guān)性肺炎的危險因素調(diào)查研究

許志文 李娟 張偉

卒中后并發(fā)呼吸道感染是急性卒中極為常見的并發(fā)癥之一，其中卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率據(jù)報道稱占急性卒中的7%～22%[1-2]。由于卒中相關(guān)性肺炎患者病情往往容易惡化，且致死率較高，引起了臨床醫(yī)務(wù)人員的極大關(guān)注和重視。本研究對卒中相關(guān)性肺炎的危險因素進行調(diào)查研究，以期對卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療提供實質(zhì)性的幫助。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月-2012年6月本院的124 例卒中相關(guān)性肺炎患者，男70 例，女54 例；年齡34～93 歲，平均年齡為（65.2±3.6）歲；而其余100 例卒中患者中男53 例，女47例，年齡31～90 歲，平均年齡（64.1±4.2）歲。124 例卒中相關(guān)性肺炎患者均符合卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識組通過的卒中相關(guān)性肺炎診斷標準[3]。

1.2 方法 通過資料收集整理了解患者的性別、年齡、高血壓、糖尿病、意識狀態(tài)等信息情況，并對患者在治療過程中是否采用鼻飼治療、氣管切開等進行相應(yīng)統(tǒng)計，同時對患者的意識狀態(tài)進行相關(guān)評價（具體為用APACHE評分對患者意識狀態(tài)進行具體評分，分值越高表示患者病情越嚴重），最后將這些可能的危險因素通過單因素分析法進行單因素分析以判斷其與卒中相關(guān)性肺炎間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對所記錄的數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對各項可能的危險因素進行單因素分析，單因素分析結(jié)果提示患者的年齡、糖尿病、氣管切開、鼻飼治療、意識障礙均為卒中相關(guān)性肺炎的危險因素（P＜0.05）,見表1。

表1 各因素單因素分析結(jié)果

3 討論

呼吸道感染是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，并發(fā)此類并發(fā)癥的患者預(yù)后往往較差，嚴重者甚至死亡，其中并發(fā)肺部感染的患者其30 d內(nèi)的死亡率是沒有并發(fā)肺部感染腦卒中患者的3 倍，卒中相關(guān)性肺炎嚴重威脅了腦卒中患者的生命安全[4-6]。所以，調(diào)查研究卒中相關(guān)性肺炎的危險因素以改善患者預(yù)后和治療效果成為了當前臨床研究的熱點。

有研究[7-8]顯示，卒中患者的年齡對預(yù)測族中相關(guān)性肺炎的發(fā)生具有重要的預(yù)測意義，卒中隨著年齡每增長1 歲，其患卒中相關(guān)性肺炎的風險便增加1.113 倍。這與患者的免疫功能減退及呼吸系統(tǒng)的防御力及清除分泌物能力下降有著密切關(guān)系，患者因為這些功能的下降導(dǎo)致了誤吸風險的增加，提高了發(fā)生肺炎的危險。部分卒中患者因吞咽功能的障礙而需要進行鼻飼治療，這破壞了患者食管上、下括約肌的正常生理結(jié)構(gòu)，刺激咽部增加分泌物的的分泌，可引起食物反流，從而導(dǎo)致咽喉部等的細菌移位發(fā)生肺炎。此外，卒中患者的意識障礙可抑制咳嗽反射，導(dǎo)致呼吸道分泌物等沉積形成性肺炎，而并發(fā)糖尿病的患者則因其血糖過高而抑制了白細胞的吞噬功能，導(dǎo)致機體免疫功能大幅度降低，并且在紅細胞攜氧能力下降時加重肺部的循環(huán)障礙，使得肺部易感染發(fā)生肺炎。至于氣管切開，由于該操作具有侵襲性，一旦臨床操作中消毒不嚴或操作不慎可導(dǎo)致病原體侵入患者體內(nèi)，侵襲至肺導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。本研究中，我們對卒中患者的各因素進行單因素分析，發(fā)現(xiàn)患者的年齡、糖尿病、氣管切開、鼻飼治療、意識障礙均為卒中相關(guān)性肺炎的危險因素，P＜0.05?？梢?，患者的高齡、合并有糖尿病，意識障礙，并在治療過程中采用鼻飼治療和氣管切開都會增加其發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎的風險，此結(jié)果也與上訴的有關(guān)研究及報道相符。

總之，卒中相關(guān)性肺炎是卒中后的嚴重并發(fā)癥之一，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強對卒中患者的護理，在積極治療原發(fā)病的同時注重預(yù)防患者發(fā)生肺部感染。

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