癌痛患者的護理體會

李麗瓊 陳炎華 吳愛清

癌痛是癌癥患者最難以忍受的癥狀之一，也是最影響晚期癌癥患者生活質量的主要原因[1-3]，可降低腫瘤患者的生存率，縮短生存期；據統計癌癥初診患者疼痛發生率約25%，晚期患者發生率為70%～90%[4]，其中大部分是中重度癌痛，需要阿片類藥物治療，然而目前癌痛的控制并不令人滿意。我科被醫院定為創建“癌痛規范化治療示范病房”首個試點病區，通過積極有效的護理措施對減輕癌癥患者的疼痛程度取得較好的效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月-2013年5月在本院收治的癌癥癌痛患者136 例，患者均經病理確診為癌癥。其中觀察組男84 例，女52 例；年齡30～78 歲，平均年齡為（59±12）歲；癌癥類型：其中肺癌46 例，胃癌患者28 例，肝癌患者26 例，乳腺癌患者20 例；結直腸癌患者10 例，惡性淋巴瘤患者6 例。對照組患者40 例。根據癌痛處理措施的不同將126 例患者隨機分為觀察組和對照組，各68 例。兩組患者在性別、年齡、癌癥類型等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 建立健全癌痛規范化治療相關制度，包括癌痛動態評估機制、落實患者知情同意制度、建立癌痛規范化診療流程、實施癌痛個體化治療、疑難復雜癌痛患者會診制度、癌痛患者隨訪制度等。兩組均采用鎮痛藥治療，觀察組在此基礎上實行綜合護理措施，包括住院期間護理和出院后護理，住院期間護理主要為癌痛篩查、癌痛評估、藥物護理、處理不良反應以及健康宣教；出院后護理主要為出院后隨訪和出院后健康宣教。隨訪后，比較兩組患者的疼痛情況，并進行分析。

1.2.1 住院期間護理

1.2.1.1 篩查癌痛 本院管床護士對所有新入院的患者需詢問有否疼痛及服用鎮痛藥史，若有應通知主管醫生，并建立疼痛檔案，包括填寫疼痛護理記錄單、住院患者疼痛登記簿，在患者一覽表上提示，在專用黑板上體現用藥情況，并每日在病室疼痛患者日夜報告簿內做好交接班。

1.2.1.2 做好癌痛評估 正確評估疼痛是有效治療癌痛的第一步[5]，我們以患者的主訴為依據，對所有建檔的患者按數字分級法（NRS）或面部表情評估量表法或主訴疼痛程度分級法（VRS）及時進行評分，若為無法交流的患者及急性疼痛評估使用客觀評估——行為疼痛評估量表，并將評分結果如實記錄到疼痛護理記錄單上，疼痛加重或出現爆發痛時應及時告知醫生做出相應處理。

1.2.1.3 給藥 根據世界衛生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療應遵循口服給藥、按階梯給藥、按時給藥、個體化給藥、注意具體細節的原則；醫生根據癌癥患者疼痛的程度、性質、正在接受的治療、伴隨疾病等情況，合理選用止痛藥物和輔助藥物以獲得最佳止痛效果；護士則需按醫囑及時給藥，如：非甾體類抗炎藥物、弱阿片類、強阿片類藥物等。

1.2.1.4 給藥后 護士加強巡視病房，及時評價疼痛程度，并做好記錄，對患者止痛效果未達到理想狀況的，及時與醫生聯系，改變治療方案，將患者的疼痛降低到最小，促進身體康復。評分、反饋給醫生。

1.2.1.5 處理不良反應 本院護理人員首先要充分了解癌痛治療三階梯藥物及主要副作用[6]，出現不良反應時及時進行處理。阿片類藥的不良反應主要包括便秘、惡心、嘔吐、譫妄、尿潴留、嗜睡和過度鎮靜等，出現時按醫囑給予甲氧氯普胺等止吐藥預防；就要同時使用緩瀉劑預防便秘，如酚酞片、麻仁丸、番瀉葉等；非甾體類抗炎藥物長期引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃潰瘍、嚴重者造成胃出血、胃腸穿孔。宜飯后服用，并最好配伍使用胃黏膜保護劑：硫糖鋁、甘羥鋁、鋁碳酸鎂（達喜）、磷酸鋁凝膠、鎂加鋁咀嚼片等。

1.2.1.6 宣教 癌痛治療過程中，患者及家屬的理解配合至關重要，護士應評估患者及家屬對疼痛治療的態度、相關知識的了解、以及在治療中的作用，通過疼痛護士開展癌痛治療及護理相關知識宣教、發放患者教育手冊和宣傳單頁、定期舉辦癌痛患者宣教講座、科普培訓等，同時科室開辟疼痛治療知識教育宣傳欄，每季度更新宣教內容等活動；充分調動患者及家屬在疼痛控制中的作用。

1.2.2 出院后護理

1.2.2.1 出院后隨訪 對接受癌痛規范化治療的患者，出院后1 周、2 周、1 個月應分別進行定期隨訪（電話隨訪）、疼痛評估并記錄。

1.2.2.2 出院后宣教 對癌痛患者和家屬做詳細的出院指導，可以幫助病患者從醫院到家里的疼痛治療順利過渡[7]，重點宣教什么時候應該咨詢醫生：如取藥或服藥過程中出現任何問題時；新出現的疼痛，疼痛發生變化，或者現有藥物不能緩解疼痛；較嚴重的惡心、嘔吐、便秘；患者出現精神混亂時等。

1.3 評估方法 對兩組癌癥患者根據NRS評分進行疼痛分級[8]：其中0 代表無疼痛；1～4 為輕度疼痛；5～6 為中度疼痛；7～10 為重度疼痛。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 16.0 統計學軟件進行處理。率的比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

患者均獲得隨訪，觀察組重度、中度和輕度疼痛的發生率分別為5.88%、17.65%和13.24%，對照組重度、中度和輕度疼痛的發生率分別為19.12%、36.76%和29.41%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組癌癥患者疼痛情況比較[n（%)]

3 討論

本院護理護理人員通過以上規范化的護理措施，觀察組重度、中度和輕度疼痛的發生率明顯對于對照組重度、中度和輕度疼痛的發生率，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），這充分說明這些護理措施是行之有效的，有以下幾點護理體會：（1）需加強護士疼痛知識的教育和培訓：臨床工作中，護士與患者接觸時間最多，是主要的照顧者，護士對疼痛治療的態度對患者會產生很大的影響；目前存在初期部分護士對評分方法掌握不到位，個別護士自身對癌痛治療認識不夠，對患者的宣教、指導就無法到位等不足之處；因此護士作為關鍵的角色參與疼痛管理還需要不斷積累臨床經驗，增加疼痛知識的教育和培訓。（2）護士要進行正確的指導和健康教育：由于大多數患者缺乏癌痛治療相關知識，護理人員應先灌輸正確的癌痛治療相關知識、通過開展癌痛治療及護理相關知識宣教、發放患者教育手冊和宣傳單頁、定期舉辦癌痛患者宣教講座、科普培訓、開辟疼痛治療知識教育宣傳欄宣教內容等活動；才能取得患者及家屬的理解配合，充分調動患者及家屬在疼痛控制中的作用。（3）患者需掌握正確的評分：癌痛量化評估需要患者密切的配合，因此需教會患者掌握疼痛評估標尺的構成和用法，并確認患者已掌握其用法，確保能提供準確的疼痛程度，以利于醫護人員進行準確的治療。（4）非藥物處理措施的配合：非藥物處理措施是疼痛緩解的輔助手段，主要有休息、按摩、熱療、音樂療法、轉移或分散注意力，護士要鼓勵患者和家屬參與，教會一些護理和配合方法，注意與他們的溝通與交流，建立起可信賴關系，樹立起疼痛可控制的信心。

[1]張佩雯，王斐，劉爽，等.癌痛管理中護理方案的構建與應用[J].護理研究，2012，26（5）：417-418.

[2]盧光，盧志文，黃樹明，等.癌癥疼痛治療的觀察及體會[J].當代醫學，2011，17（10）：99-100.

[3]林小華，徐建平，麥毅忠.羥考酮緩釋片治療中重度癌痛的有效性和安全性觀察[J].中國醫藥科學，2013，3（9）：78-79.

[4]吉冬麗，譚清和，葛曉霞，等.規范化護理操作流程在癌痛治療中的應用研究[J].護理研究，2013，27（5）：396-398.

[5]李文娟.癌痛的評估及護理[J].甘肅科技，2013，29（7）：127-128.

[6]李越云.地佐辛與嗎啡治療晚期癌痛的療效及副作用比較研究[J].中國醫藥導刊，2013，15（1）：80-81.

[7]姚偉榮，孟曉暉，萬會平，等.癌癥宣教對減輕疼痛治療顧慮的作用[J].軍醫進修學院學報，2011，32（11）：1132-1133，1149.

[8]林英權，陳素紅，管靜，等.癌痛患者的無痛化護理[J].中國現代醫生，2012，50（30):92-93.