不同給藥途徑治療滴蟲性陰道炎的臨床觀察

張麗

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎，是一種嚴重危害基層社區婦女健康的多發病和常見病［1］。奧硝唑是新一代硝基咪唑類衍生物，具有強抗厭氧菌和抗原蟲作用，治療滴蟲性陰道炎療效顯著。目前，國內已有片劑、注射劑及栓劑作為新藥上市，其療效確切、不良反應小，優于其他同類藥物［2］。我院采用該藥對滴蟲性陰道炎患者進行了治療觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年12月在我院就診的已婚婦女，年齡17～61歲，陰道分泌物鏡檢找到滴蟲而確診為滴蟲性陰道炎患者100例。排除對象:①硝基咪唑類藥物過敏者。②孕婦及哺乳期婦女。③有嚴重心、肝、腎及造血系統疾患者。④一周內有其他抗滴蟲藥物治療者。⑤嚴重全身感染患者。⑥治療過程中因不良反應或其他原因中途退出者［3］。100例患者根據入院順序隨機分為兩組，每組50例。觀察組50例，其中文盲2人，小學文化10人，初中文化22人，高中文化12人，大學文化4人。病程5 d～1年，平均(63.73±5.38)d，年齡21～53歲，平均(43.68±6.34)歲。對照組50例，其中文盲2人，小學文化10人，初中文化21人，高中文化13人，大學文化4人。病程7 d～1.5年，平均(67.39±5.42)d，年齡20～51歲，平均(44.51±6.78)歲。兩組患者一般情況比較無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組50例服用奧硝唑500 mg(華東醫藥博華制藥有限公司，國藥準字H20041510)，服藥1次/d，3片/次，療程為7 d。對照組50例患者采用奧硝唑栓500 g(華東醫藥博華制藥有限公司，020604)。用法用量:每晚睡前，陰道給藥。將外陰洗凈，用干凈手將栓劑置入陰道深處。1次/n，1粒/次，連續 7 d。

1.3 療效評定標準 無效:臨床癥狀和體征無改善，滴蟲數及活力無改變;進步:白帶較治療前略減少，尿頻、尿痛及外陰瘙癢癥狀略減輕，體檢外陰無充血、陰道黏膜充血，鏡檢滴蟲數減少低于50%，活動弱;顯效:白帶較治療前明顯減少，尿頻、尿痛、外陰瘙癢等癥狀明顯好轉，外陰無充血，鏡檢滴蟲數減少超過50%，無活力;痊愈:原有膿性或泡沫樣白帶消失，無尿頻、尿痛、外陰瘙癢等癥狀，外陰、陰道黏膜無充血，鏡檢無滴蟲［4］。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組和對照組的總有效率分別為94.00%和72.00%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 臨床癥狀比較 觀察組患者的臨床癥狀包括盆腔積液、子宮或附件壓痛、腹痛和白帶增多等治療后均改善明顯(P均＜0.05);對照組患者的臨床癥狀包括盆腔積液、子宮或附件壓痛、腹痛和白帶增多等治療后均改善明顯(P均＜0.05);觀察組治療后與對照組治療后比較，差異顯著(P＜0.05)，觀察組顯著優于對照組。兩組患者治療前、后臨床表現改善情況具體見表2。

表1 兩組臨床療效比較表(例，%)

表2 觀察組和對照組治療前、后癥狀體征改善情況比較(例)

2.3 不良反應 對照組15例出現胃腸道反應，4例治療后出現肝腎功異常，總發生率19/50(38.00%);觀察組6例出現胃腸道反應，3例出現肝腎功異常，不良反應總發生率9/50(18.00%)，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎［5］。是一種嚴重危害女性健康的多發病和常見病，常因患者不良的生活衛生習慣或濫用藥物等引起［6］。為增強婦女自我保健意識，改善不合理的生活衛生習慣，提高基層社區婦女生活質量，我們利用對女性進行了相關調查，以了解基層婦女發生滴蟲性陰道炎的主要原因，并提出相應的干預措施。

調查顯示基層婦女發生滴蟲性陰道炎的主要原因有:①基層婦女文化水平低，認知因素是造成基層婦女衛生習慣不良從而發生滴蟲性陰道炎的重要原因［7］。②性衛生觀念淡薄，尤其是男性。③基層信息相對落后于城市，加之對此疾病宣傳教育的力度不夠，基層婦女又羞于啟齒不去看病，造成了夫妻間的交叉感染和重復感染。④基層婦女勞動強度大，即便在例假期間，農務繁忙時還要下農田，加重病情。家庭成員之間要相互關懷，共同提高衛生意識，養成良好的生活衛生習慣［8］。同時，不能諱疾忌醫，出現不適癥狀需及時到醫院檢查治療，防止疾病的擴散傳播［9］。

奧硝唑是高效殺滴蟲劑，不僅可以殺死陰道內的滴蟲，還可以殺死寄居在女性尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宮頸、膀胱、腎盂等處的滴蟲;服藥后吸收好，毒性小。同時，治療期間每日清洗后換內褲，并將換下的內褲、毛巾等煮沸5～10 min，以消滅病原蟲，并于日光下曬干。注意盆及毛巾專用［10］。如何預防滴蟲性陰道炎，第一必須消滅傳染源。通過口服途徑，奧硝唑經過消化吸收，到達陰道的藥力已略顯不足，而通過陰道給藥，藥力直達病所。通過本臨床研究發現，觀察組和對照組的總有效率分別為94.00%和72.00%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。說明陰道給藥臨床療效優于口服給藥。

觀察組患者的臨床癥狀包括盆腔積液、子宮或附件壓痛、腹痛和白帶增多等治療后均改善明顯(P均＜0.05);對照組患者的臨床癥狀包括盆腔積液、子宮或附件壓痛、腹痛和白帶增多等治療后均改善明顯(P均＜0.05)。由此可見，無論通過口服給藥還是通過陰道給藥，臨床療效均獲滿意結果，但觀察組治療后與對照組治療后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組顯著優于對照組，再次驗證了局部給藥優于口服給藥。

對照組15例出現胃腸道反應，4例治療后出現肝腎功異常，總發生率19/50(38.00%);觀察組6例出現胃腸道反應，3例出現肝腎功異常，不良反應總發生率9/50(18.00%)，兩組有顯著性差異(P＜0.05)。由此可知，口服給藥的藥物不良反應大于陰道給藥。

陰道給藥操作方法簡單，容易掌握，7 d一次，大大減輕了患者經濟負擔，是一種簡單、安全、有效、經濟的治療手段［11］。首先，由于藥物直接達到陰道，在陰道及周圍組織病變內保持較高的有效濃度，從而達到較好的抗菌效果，大大縮短了治療時間，減輕患者經濟負擔。其次，藥量小，降低了藥物對胃的刺激和肝臟負擔，藥物不良反應較靜脈給藥組輕，同時有效控制了耐藥性的發生。總之，陰道給藥為陰道炎患者提供了一種有效的治療措施，提高了臨床療效，改善了患者癥狀，值得臨床推廣應用。

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［5］鄭修霞，安力彬，顧平.婦產科護理學.北京:人民衛生出版社，2011，184-185.

［6］陳彩英，董菊香.滴蟲性陰道炎的預防和治療.醫療實踐，2005，18(4):283.

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［8］韓玉英，郝翠芳.中西醫結合治療滴蟲性陰道炎60例.中國社區醫師:醫學專業半月刊，2008，10(7):84.

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［11］汪玉芳，馮佩珠，羅家瓊，等.陰道給藥療法治療陰道炎的臨床療效分析.醫學臨床研究，2011，28(6):1041-1042.