早期介入治療在顱內動脈瘤破裂預后治療中的臨床價值

李鋼

臨床預后系主要指疾病發生后，對將來發展不同結果進行預測(事發前估計)，臨床預后首先要掌握大量預后信息，對疾病各種結局發生概率及影響因子進行研究［1］。該研究能夠為臨床醫師采取必要治療措施提供幫助，具有積極意義。對顱內動脈瘤破裂預后的主要影響因素為:早期診斷、介入治療時機。目前關于顱內動脈瘤的治療方法及治療時機相關研究文獻很多，但鮮有資料研究早期介入治療對其預后的影響。本院于2011年3月至2012年9月收治86例顱內動脈瘤破裂患者，研究早期介入治療對顱內動脈瘤破裂預后治療的臨床效果，下面進行詳細匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例患者按照血管內治療距發病時間分組，分為早期介入治療組(血管內治療距發病時間＜72 h)、晚期介入治療組(血管內治療距發病時間＞72 h)，每組n=43。早期治療組43例患者中，男性患者16例，女性患者27例，年齡22～69歲，平均年齡(43.6±3.1)歲;晚期介入治療組43例患者中，男22例，女21例，年齡26～72歲，平均年齡(38.9±5.4)歲。兩組患者基本資料對比無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。86例患者中，蛛網膜下隙首次出血67例，2次出血18例，3次出血1例。前、后交通動脈瘤分別為35個、44個，大腦前、中動脈瘤分別為4個、11個。所有患者均經DSA或CT檢查確診為顱內動脈瘤。

1.2 方法 兩組患者均在氣管插管全麻下實施手術，患者取仰臥位，完全暴露穿刺點。股動脈穿刺，置入6F動脈鞘，DSA血管造影確定載瘤動脈具體位置，動脈瘤大小、形狀。替換導絲同時拔出造影管，插入導引導管，取塑形微導管經導引導管穿入顱內動脈瘤腔中外1/3位置。選取電解可脫性彈簧圈填入動脈瘤腔，填入過程中通過DSA觀察填塞程度，以最大限度填塞為宜。

1.3 術后處理 兩組患者術后均行常規處理，尼莫通50 mg/8 h靜脈滴注，腰穿持續引流腦積液，低分子肝素鈣2500 u/d，行1～3 d?？鼓委? d。

1.4 療效評價標準 兩組患者以最終治療時GOS評分標準為預后評估指標。GOS4～5分(輕度神經功能障礙)為預后良好，GOS1～3分為預后不良(重殘、植物生存、死亡)［2］?；颊咴谛醒軆冉槿胫委熀笸ㄟ^腦血管造影觀察栓塞程度，取2個及2個以上造影角度，完全栓塞，栓塞程度100%;大部分栓塞，栓塞程度＞90%;部分栓塞，栓塞程度≤90%。

1.5 統計學方法 本次研究所有資料數據均采用SPSS 15.0軟件包進行統計學分析處理，對兩組患者預后良好及預后不良情況進行t檢驗，α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

早期介入治療組患者栓塞治療效果明顯高于晚期介入治療組，P＜0.05，大部分栓塞(栓塞程度＞90%)、部分栓塞(栓塞程度＜90)情況對比有顯著差異，P＜0.05。早期介入治療預后良好35例，預后不良8例;晚期介入治療組預后良好27例，預后不良18例。兩組預后評價對比P＜0.01，具有統計學意義。詳見表1，2。

表1 早期介入治療組與晚期介入治療組栓塞情況對比(例，%)

表2 早期介入治療組與晚期介入治療組預后情況對比(n)

3 討論

據國外研究結果表明:50%的蛛網膜下腔出血患者死亡在起病后1月［3］。1/3的動脈瘤性蛛網膜下腔出血生存者需要終身治療，總體平均死亡率為51%，大部分死亡情況發生在起病后2周，在有明確癥狀出現就診之前10%患者死亡，發病后24 h內死亡率25%，發病后30 d內死亡率45%［4］。顱內動脈瘤破裂出血是一種危害性極大的腦血管急癥，據有關數據表明，顱內動脈瘤破裂術后3周內，有40%患者會再次發生出血，而再出血致殘率與病死率高達80%，因此，目前對于如何合理把握正確安全介入栓塞治療是眾多學者研究的重點［5］。

有關文獻報道，顱內動脈瘤破裂出血時間距手術時間＜3 d行手術治療，患者病死率僅為5.3%，而超過3 d再進行手術，雖然能夠在一定程度上降低手術本身病死率，但是總死亡率會增高1倍甚至更多［6］。因此，盡早有效地對顱內動脈瘤進行手術治療是防止破裂再出血的有效手段。血管內介入治療是近十幾年出現的一種較好治療手段，隨著大量臨床實踐證明，其能夠有效治療顱內動脈瘤，并降低并發癥的發生幾率，手術時間較短且操作不復雜，在目前顱內動脈瘤禁忌證中無負面影響，逐漸被眾多醫師認定為首選治療方法。

從本次研究結果:早期介入治療組患者栓塞治療效果明顯高于晚期介入治療組，P＜0.05，大部分栓塞(栓塞程度＞90%)、部分栓塞(栓塞程度＜90)情況對比有顯著差異，P＜0.05。早期介入治療預后良好35例，預后不良8例;晚期介入治療組預后良好27例，預后不良18例。兩組預后評價對比P＜0.01，具有統計學意義。我們可以清楚知道對顱內動脈瘤破裂預后治療選擇早期介入治療有良好的治療效果，能夠有效提高治愈率與降低病死率，同時利于改善患者的預后，是顱內動脈瘤破裂預后治療的首選治療時機。

［1］冀勇，孟慶虎，許真，等.顱內破裂動脈瘤患者手術時機與預后的關系.中華醫學雜志，2012，92(13):924-926.

［2］劉桂林，李良，莫大鵬，等.顱內動脈瘤手術預后影響因素的分析.中國腦血管病雜志，2012，09(3):128-131.

［3］李占龍，張磊，馬選鵬，等.顱內動脈瘤破裂出血的介入治療時機及預后分析.中華神經外科疾病研究雜志，2012，11(3):255-256.

［4］孫鵬，王偉，等.手術時機對顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者預后的影響.寧夏醫科大學，2010，32(6):518-519.

［5］劉曉勇，張世明，王中，等.影響顱內破裂動脈瘤手術預后的相關因素分析.中國臨床神經科學，2008，16(6):576-579.

［6］張勤，張慶榮，張鑫，等.影響老年顱內破裂動脈瘤患者預后因素分析.江蘇醫藥，2011，37(22):2684-2687.