血液灌流治療有機磷農藥中毒29例臨床分析

郭克亞

有機磷農藥中毒患者發病急，癥狀嚴重，變化迅速，嚴重者可立即危及生命，在我國屬發患者數最多的急性農藥中毒，每年達5～7萬人，近年來發病率呈上升趨勢［1］。我醫院為了提高有機磷農藥中毒患者治療成功率，在傳統內科綜合治療的基礎上結合血液灌流的方法，治療搶救29例有機磷農藥中毒患者，降低了患者死亡率及并發癥的發生率，收到了比較好的臨床效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2005年6月至2009年6月間來我醫院急診求醫，經口服有機磷農藥吸收致中毒的58例患者為觀察對象，其中男性33例，女性25例，年齡23～70歲。隨機分為兩組，實驗組和對照組各29例，兩組患者其他資料如年齡、性別、口服有機磷農藥劑量、就診時間等方面經統計學分析無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用傳統的方法治療對照組患者29例，常規洗胃、催吐、導瀉和利尿劑應用，配合吸氧、輸液、特效解毒藥物等的應用，積極對癥治療，加上生命支持治療。實驗組29例患者在對照組治療基礎上應用血液灌流方法治療，灌流器為規格YTS-200 g的愛爾活性炭筒狀灌流器，給予患者床邊急診血液灌流治療。

1.3 統計學方法 將文中統計及檢測所得數據采用SPSS 16.50統計學軟件進行相關處理，計量資料用表示，進行t檢驗，計數資料用例(n)、率(%)表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者觀察指標在膽堿酯酶活力恢復時間、阿托品用量、死亡率、中間合并癥情況上相比較差異有統計學意義，具體數據見表1。

表1 兩組患者治療期間觀察指標比較s，例)

表1 兩組患者治療期間觀察指標比較s，例)

注:兩組患者相比較P＜0.05

組別 例數 膽堿脂酶恢復時間(d) 阿托品用量(mg) 死亡(n) 中間合并癥(n)實驗組6.323 5.981 6.725 4.06329 4.49±2.71 978±887 2 1對照組 29 10.38±2.71 1499±1290 10 6 u/χ2 值

3 討論

血液灌流技術是利用體外循環，將血液引入裝有炭腎的容器中，炭腎是具有豐富表面積的固態吸附劑，使已經溶解在血液中的毒性藥物，在遇到炭腎時被吸附上去，達到血液中的毒性藥物直接被迅速清除的治療目的［2］。有機磷農藥是脂溶性毒物，進入體內后，立即與膽堿酯酶結合成性質較穩定的磷酰化膽堿酯酶，導致膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力，使患者體內大量乙酰膽堿蓄積，乙酰膽堿發揮煙堿樣、毒蕈堿樣作用，患者出現中樞神經系統癥狀。傳統方法應用阿托品治療，只能對抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀，并不能清除體內的有機磷毒物，也不能使已經失去活性的膽堿酯酶復活，使用膽堿酯酶復活劑可以使一些膽堿酯酶復活，但對一些老化的中毒酶無效。如果不用血液灌流，患者體內的有機磷毒物只能靠緩慢代謝而排除體外，這個過程容易產生諸多綜合征。據于笑霞，王立新［3］報道合并中間合并癥的中毒患者，是由于血液循環中有持續的毒物有機磷存在。因為活性炭對有機磷毒物具有很強的吸附作用，毒物隨著血液經過數次再循環，充分的與活性炭接觸，被活性炭吸附從患者血液中清除去，從而減少了阿托品藥物用量，縮短療程，減少了中間合并癥，降低了死亡率，起到治本的作用。本組資料結果顯示實驗組采用了血液灌流方法治療，較對照組膽堿脂酶活力恢復時間明顯，阿托品用量減少，中間綜合征和死亡率降低，說明血液灌流治療有機磷中毒療效顯著。但是血液灌流只能清除毒素本身，而不能使已經磷酰化的膽堿酯酶復活，也不能糾正毒素引起的病理生理反應［4］。所以在血液灌流的同時必須配合阿托品藥物治療及膽堿酯酶復活劑應用才能發揮其顯著療效，達到提高臨床救治成功率的目的。

［1］孫曉莉，霍鵬飛，辛光大，等.血液灌流治療急性有機磷農藥中毒的療效觀察.中國工業醫學醫學雜志，2010，15(6):342-343.

［2］周海琴.血液灌流術搶救急性中毒的體會.寧波醫學，2010，12(7):329.

［3］于笑霞，王立新.血液灌流治療急性有機磷農藥中毒中間綜合征的療效研究.中華腎臟病雜志，2010，16(3):160.

［4］來紅，楊伯泉，俞曉明.血液灌流搶救重癥進行有機磷中毒的療效觀察.診醫學，2010，9(1):68.