立體定向放療與全腦放療在多發腦轉移瘤治療中的效果評價

王海霞

腦轉移瘤患中，多發腦轉移占50%。通過全腦放療的應用，一定程度上延長了患者的生存期。而隨著立體定向放療的普遍應用，對患者預后的改善、生存期的延長、局控率的提升更為顯著。本院針對42例腦轉移癌患者，應用立體定向放療與全腦放療對患者進行了治療，并評價了兩種放療措施的有效性，總結出立體定向放療的治療效果更為優越。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年9月至2010年9月收治的腦轉移癌患者42例，均經腦MRI或腦CT對腦轉移癌進行了確定。其中男25例，女17例;年齡50～85歲，平均66.7歲。原發為肺癌患者有11例、乳腺癌患者8例、食管癌患者14例、惡性黑色瘤患者3例、肝癌患者2例、結腸癌患者4例。患者腫瘤最大、最小直徑分別為4.6 cm和1 cm;直徑＜2.5 cm者16例;直徑＞2.5 cm者26例。臨床表現:惡心、頭痛、意識障礙、精神異常、肢體障礙、共濟失調等。42例患者隨機分為全腦放療組和全腦放療+立體定向放療組各21例，治療前均行肝腎功能、血常規、心電圖檢查，確保放療的順利進行。

1.2 方法 ①全腦放療:模擬定位機下拍側位片進行定位，X片上將照射野勾畫出來，以顱底線為下界，開放后界及上界。依據X片勾畫的照射野，對多頁光柵進行制定，通過6 mV高能X線進行放療。患者全腦對穿放療1.8～2 gy/次，每周5次，總量DT30～45 gy［1］。②全腦放療+立體定向放療:該組經全腦放療結束后，繼續佩戴原頭架和面罩于CT下定位增加掃描定位，掃描范圍為顱頂至顱底線以下5 cm，層厚為2.5～3 mm。定位CT圖像傳至TPS系統進行處理，于TPS系統上以腫瘤組織為范圍勾畫GTV，外擴0.3 cm為PGTV，之后物理師利用TPS系統重建CY信息，比你更對放療計劃進行制定。完成放療計劃后，于模擬定位機下拍片驗證，直至經驗合格后方可開始進行放療。采用6 mV高能X線進行放療，分割劑量 DT2-4 gy/次，每周 5 次，放療劑量 40 ～60 gy［2］。

1.3 療效評價 患者治療之前，行MRI或腦CT檢查，治療完成后經CT檢查對其治療效果進行確定，同時行腦影像學隨訪，隨訪6個月以上，CT或MRI復查對腫瘤消失、穩定、縮小及新病灶等情況判定。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對相關數據進行分析，Kaplan-Meier法進行生存分析，Log-rank進行組間比較分析，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

全腦放療組患者(A組)與全腦放療+立體定向放療組患者(B組)腦轉移致死率及中位生存時間見表1。其中，A組患者的中位生存時間4.1個月顯著低于B組患者的6.3個月，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05);A組腦轉移致死率顯著高于B組，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者腦轉移致死率及中位生存時間的對比(例，%)

3 討論

患者發生腦轉移瘤后，若得不到有效的治療，其生存時間僅為1個月。與此同時，中樞神經系統受腦轉移瘤的壓迫，容易引起嚴重的眩暈、疼痛、精神異常、神經功能失調等多種癥狀，對患者生存的危害較大。一旦患者出現腦轉移，預后效果則比較差，而通過有效方法的治療，部分患者的癥狀能夠有效緩解，從而使生存時間得以延長。血腦屏障的出現，對化療作用的發揮有一定的影響，當前治療腦轉移癌的主要方法仍是放射治療法。由于患者的中位生存期較短，長期生存的幾率并不高，通過全腦放療通常可以基本治愈，但預后較差，局部控制不強;采用立體定位化療，則可以通過旋轉聚焦照射提升局部放射劑量，使轉移灶的局部控制得以加強，從而促使預后的改善及有效治療。相關報告指出，立體定位療法治療多發腦轉移瘤可以獲得較好的生存幾率，使生存期得以延長［3］。而本次治療過程中，立體定位放療較好的促使了腦轉移病灶放療劑量的增加，降低了腦轉移的致死率;而全腦放療由于患者腦組織對劑量的耐受［4］，使得治療效果受到限制，使腦轉移灶的致死率得以提升。為此，腦轉移病數目較少的情況下，應用立體定位療法可以獲得較好的治療效果。

總之，本組全腦療法聯合立體定位療法進行治療的患者顯著優越于單純應用全腦療法進行治療的患者，所以考慮多發腦轉移瘤患者病情的復雜性及難治愈性，采用立體定位療法加全腦療法進行治療，是較為合理有效的一種治療方案，值得推廣及應用。

［1］丁穎，黃曉波，王希成，等.立體定向放療與全腦放療局限性腦轉移瘤的療效預后分析.中山大學學報(醫學科學版，2008，29(4):453-458.

［2］胡宗濤，費振樂，彭勇，等.伽瑪刀聯合全腦放療治療腦轉移癌近期療效觀察.安徽醫學，2010，31(10):1157-1158.

［3］張永權，趙賢軍，劉文力.腦轉移瘤的放射外科治療進展.國外醫學.神經病學神經外科學分冊，2002，29(3):216-218.

［4］宋煜青，周東豐，管振全，等.張北地震后應激障礙患者神經內分泌和細胞因子的研究.中華精神科雜志，2005，38(1):15-18.