預見性護理干預對預防淚道沖洗患者發生暈厥的影響

梁國麗 楊瓊曼 林麗萍

預見性護理是根據疾病的發展規律及其特點預料到可能發生的潛在問題，運用預見性這一理念，予以切實可行的護理手段進行干預［1］。暈厥是由一過性腦缺血、缺氧所致的短暫性意識障礙，并因姿勢性肌張力喪失而倒地。發作前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、眼花、出冷汗、脈細弱、血壓下降等癥狀，一般不需要特殊治療可自行恢復［2］。嚴重者則需要應急處理。暈厥具有起病急、變化快、危害性大等特點，若不采取及時有效的預防措施，將嚴重影響患者的身心健康。2012年2月至2012年7月，我們對600例門診患者實施預見性的護理干預措施，顯著減少了暈厥的發生，效果滿意。現報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組將門診行淚道沖洗的1200例患者隨機分為兩組，觀察組600例實施預見性護理，男350例，女250例，平均年齡36.6歲;對照組600例實施常規護理，男310例，女290例，平均年齡38.6歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理:淚道沖洗前評估患者的心理狀態、合作程度及全身情況，詢問有無藥敏史、暈針史，說明操作目的、操作過程及注意事項，依據淚道沖洗操作標準進行淚道沖洗，操作完畢囑患者勿揉擦眼睛，無不適即可離開。

1.2.2 觀察組 實施預見性的護理:①評估:評估是關鍵，通過系統地觀察與交談，評估患者的全身及眼部情況，了解其既往史、暈厥史、家族史及藥敏史，目前主要癥狀、飲食狀況、心理狀態、對疼痛的承受力、對淚道沖洗術相關知識的了解及對操作者的信任度等。②干預措施:依據評估收集的資料進行分析，確定存在或潛在的導致暈厥的相關因素并進行暈厥的分類及制定各項措施。血管迷走性暈厥:此類暈厥多由恐懼、焦慮、疼痛、創傷等所致，常出現在站立或坐位時，起病前有短暫頭昏、注意力不集中、面色蒼白、惡心、上腹部不適、出冷汗、心慌、無力、視力模糊等癥狀［3］。如出現上述癥狀讓患者平臥，癥狀可緩解或消失，否則會很快出現意識喪失，持續數秒或數分鐘，伴面色蒼白、冷汗、血壓下降，脈弱且慢、醒后無力、頭昏，重者有遺忘、精神恍惚，能持續1～2 d。對于精神過度緊張及對疼痛高度敏感的患者，在接受淚道沖洗前應詳細耐心的解釋，讓患者了解淚道沖洗在眼科門診是常見的治療操作，非常安全，所用的針頭是圓而鈍的，不會傷及眼睛，使其明確淚道沖洗的安全性及科學性。可讓其觀察同類治療成功的其他患者的治療過程，并與其交流，必要時給予家屬陪同，以消除焦慮、恐懼的心理。有暈厥史的患者，采取平臥位，使機體處于平靜狀態，全身肌肉放松。淚道沖洗前予充分表面麻醉，請患者輕閉眼睛、深呼吸，頭部固定，并指導其感覺有水到咽喉就慢慢的吞咽即可。操作過程密切觀察病情，當患者出現面色蒼白、頭昏、心慌、出冷汗等暈厥前期表現時，即停止操作，及時處理。低血糖性暈厥此:類暈厥多發生于年輕空腹患者，可能與年輕人活動量大、新陳代謝快及空腹易發生低血糖有關［4］。患者出現頭暈、面色蒼白、心率加快、四肢冰涼等癥狀。在10:00～12:00及16:00～18:00時間段來做治療的患者，機體多處于饑餓狀態，加上情緒緊張，容易發生低血糖性暈厥。應詳細了解患者的進食情況，如是空腹或有饑餓感，指導患者先進食再做治療，說明原因及重要性，以取得理解。患者若有癥狀立即停止操作，平臥，予飲溫開水或含糖飲料，必要時請醫生診治。精神性暈厥:此類暈厥多由過度焦慮和癔病發作引起，過度換氣導致意識喪失［3］。發作初期有心前區壓迫感、胸悶、頭暈、四肢麻木、發冷、手足抽搐、意識模糊等。發作與體位無關，平臥不能緩解，不伴有面色蒼白。一般不需特殊處理，安靜后可終止，如持續時間長，可針刺涌泉穴以止抽搐促復蘇［3］。此類患者多為青年男性，易產生焦慮、恐懼心理，因此應做好解釋工作，善于使用鼓勵性、安慰性及保護性語言，消除其焦慮、恐懼心理。護士應有嫻熟的操作技術，做到輕巧、準確、迅速，以增強信心主動配合治療。③評價:以觀察、交談等方法進行評價，是否達到預期對操作過程的滿意度，暈厥的發生率。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。異有統計學意義，可以認為觀察組的暈厥發生明顯率低于對照組

表1 兩組發生暈厥率的比較

3 討論

暈厥是臨床上一種常見的癥狀，且具有起病急、變化快、危害性大等特點，如果不能及時鑒別病因及展開有效的救治，對患者的預后及轉歸有很大的影響，因此受到醫護人員的廣泛關注。預見性護理是以整體護理觀為指導，有目標、有預見性地為患者提供最優質服務的科學方法，采取先預防后治療的原則，做到早期預防，及時發現，及時采取措施，使護理更系統化、規范化和責任化。通過本次研究，認為暈厥是可以被有效預防的，暈厥發生率觀察組0.3%(2例)明顯低于對照組2.0%(12例)，(P＜0.01)。說明采取預見性護理干預可以顯著減少淚道沖洗患者發生暈厥，保證了患者的健康，為患者的生命安全提供了重要保障。

［1］廖國燕，黃莉，曹傳敏，等.預見性護理干預對肛瘺術后尿潴留的影響.吉林醫學，2010，30(19):3145.

［2］孟慶娟，張曉云，于文麗，等.5例肌肉注射芐星青霉素患者暈厥的護理體會.黑龍江醫藥科學，2010，32(2):96.

［3］張冬梅.門診預見性護理預防手術病人暈厥效果觀察.全科護理，2012，10(4):1083-1084.

［4］鄭梅英，陳建霞，莊美萍.預見性護理程序在預防門診手術患者暈厥中的應用.齊魯雜志，2011，17(19):69-70.