單人實施預防接種如何落實查對制度

鄭梅蘭 賴翠瑛 陳換就 謝麗群

預防接種是計劃免疫工作中的具體實施過程，是以預防疾病發生和流行為目的的醫療干預過程［1］。小兒計劃免疫是一種投資少、效果好、保證小兒身體健康、預防疾病的一種重要手段，是法律賦予每個兒童的權利，國家對兒童實行預防接種制度［2］，強制對兒童進行預防接種，可以保證兒童健康地成長。自2008年10月我鎮社區衛生服務中心啟動以來，至今共有17個社區衛生服務中心(站)，遍及全鎮的各個村，社區人群的預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務“六位一體”的基本衛生服務工作均已開展。目前有6個社區獲廣東省東莞市預防接種規范門診，在為全鎮兒童實施計劃免疫工作。因人力資源有限，接種疫苗工作由一名護士完成，不能實行由兩名護士核對。針對此現狀，制定兒童監護人與接種護士雙向核對制度，落實在預防接種各個環節中，預防差錯事故的發生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 厚街鎮社區衛生服務中心三屯站，每周一至周六上午接種疫苗半天，年齡為出生24 h內至14歲兒童。每次一類疫苗可以兩針在不同部位注射，二類疫苗只接種一針。預防接種工作從疫苗數量的清點、疫苗從冰箱內取出分類放在冷藏容器內或冰排上，到接種到兒童身上，均由一名護士完成。

1.2 實施方法

1.2.1 操作前 ①與監護人雙向核實受種者與家長一起核對兒童姓名、月(年)齡、有無預防接種禁忌證、注射疫苗的名稱、方法、部位、注射幾針，避免漏種。口服糖丸半小時內進熱飲的兒童將其接種證及疫苗知情同意書扣放在接種臺上明顯的位置，便于及時提醒家長到半小時后來取糖丸口服。②與家長雙向核對兒童的月(年)齡 護士要熟悉掌握國家免疫規劃疫苗免疫程序，告知家長每種疫苗接種時間和劑次，核對接種對象月(年)齡、接種劑次、接種途徑、接種劑量。③與家長雙向核對接種疫苗注射單與計免醫生開的注射單核對姓名、月(年)齡、疫苗名稱、針次、劑量、用法、發票上的收費金額(一類疫苗免費，二類疫苗全市統一價格)。④與家長雙向核對疫苗知情同意書接種每針疫苗都要求家長填寫疫苗知情同意書并簽名，核對簽名后將疫苗名稱楣欄首頁面放在注射臺上，注射前再次核對。⑤與家長雙向核對預防接種證計免醫生要在兒童預防接種證注射疫苗名稱的相應欄寫上接種時間，護士核對后并記錄疫苗廠家和批號。

1.2.2 操作中 再次和家長雙向核對擺再注射臺上疫苗知情同意書、注射單、接種證。

1.2.3 操作后 ①在疫苗知情同意書、注射單、預防接種證上簽名。②每天核對當日《疫苗使用及庫存情況登記表》接種人次、知情同意書數量以及電腦日志接種人次數“三數一致”。

2 結果

2011年接種一類疫苗26072針次，二類疫苗7627針次，平均每天接種93針次，發生一般差錯49起;2012年實施查對制度后接種一類疫苗24930針次，二類疫苗10062針次，平均每天接種93針次，無發生任何差錯，見表1。

表1 2011及2012年預防接種及差錯發生情況(例，%)

3 討論

3.1 從事兒童預防接種服務的護理人員容易產生一些負面情緒［3］，繁重的工作是個別護士操作忙亂，動作不輕柔，態度不溫和，兒童監護人則認為是對他們不尊重的表現［4］，因此護士良好的服務態度和服務質量是搞好預防接種工作的關鍵［5］。預防接種護士必須要有高度的責任心，高素質的業務能力，敏捷的應急處理能力，熟悉掌握預防接種相關知識，接種部位與途徑嚴格執行疫苗制品說明書，且必須有慎獨精神。

3.2 制定兒童監護人與接種護士雙向核對制度，加強預防接種的風險管理。目前的兒童都是家里的獨生子女，家長都具有一定的文化素質，在疫苗知情同意書上簽名增強了家長的法律意識，在進行接種前應和家長進行有效溝通，進行雙向核對，可增進兒童監護人與接種者的信任感和責任感，讓家長清楚預防接種工作不單是護士的責任，也是家長應盡的責任和義務。

3.3 單人注射疫苗時要有逆向思維，各個環節嚴格執行雙向查對。接種疫苗必須做到“三核對、三詢問、三檢查、一告知”［6］。即核對姓名、年齡、接種疫苗的名稱;詢問既往史、既往異常反應史、禁忌證;檢查疫苗名稱、有效期、性狀;向兒童家長告知此次預防接種的有關內容，主要包括疫苗的種類、作用、適應證、禁忌證、可能發生的不良反應以及注意事項。操作前應核對“三史”即家族史、接種史、過敏史，做到“三查對”即操作前、中、后查對，做到“五準確”即受種者、疫苗、劑量、途徑和時間均應準確。

3.4 定期組織有計免資格認證的護士進行預防接種知識的培訓，掌握操作規程，熟識疫苗的使用方法、劑量、濃度、接種途徑、注意事項，針對工作可能出現差錯隱患制定防范措施，討論單人實施預防接種如何能更有效地實施與兒童監護人雙向查對。只有不斷地學習，才能解決接種過程中遇到的各種問題，才能做好預防接種各個環節的護理，充分發揮疫苗的免疫效果，確保接種安全，確保兒童的安全和健康，降低及杜絕差錯的發生。

［1］王曉峰，張亞平，閔云，等.防接種服務的認識和接種規范流程的探索.中國預防醫學雜志，2008，9(7):593.

［2］疫苗流通和預防接種管理條例.中華人民共和國國務院令，2005，3:24.

［3］李云，王榮惠.預防接種工作中兒童監護人與護士對服務質量的認知情況調查.中國初級衛生保健，2012，26(9):82.

［4］樊靜.兒童預防接種護士面臨的心理壓力及應對措施.中國誤診學雜志，2008，8(5):34-35.

［5］李紅線.護士在預防接種工作中應具備的素質.中國當代醫藥，2012，19(25):180-181.

［6］夏憲照，羅會明.實用預防接種手冊.北京:人民衛生出版社，2012:88-100.