成人支氣管哮喘急性發作誘因的logistic回歸分析

洪東華 浙江省溫州市中西醫結合醫院 溫州 325800

·調查研究·

成人支氣管哮喘急性發作誘因的logistic回歸分析

洪東華 浙江省溫州市中西醫結合醫院 溫州 325800

成人 支氣管哮喘 急性發作 誘因 logistic回歸分析

哮喘病因復雜，缺乏根治手段，多數患者能在較長時間內處于臨床緩解期，遇誘因后則再次發作，控制其發作是臨床醫師的目標。若能正確的分析哮喘誘因，尋得規避誘因的方法，則將有力提高哮喘的防治力度。目前全世界有高達10%的成年人和35%的兒童罹患哮喘[1]。關于哮喘危險因素的調查，國內外的研究多集中在兒童哮喘影響因素方面。為探討成人哮喘急性發病的誘因，本文對我院就診的122例成人患者進行了1：1配對的病例對照回顧性研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用成組病例-對照流行病學研究設計，收集2012年9月—12月間在我院確診的支氣管哮喘患者122例作為病例組，其中男46例，女76例，年齡18～75歲，平均（43.81±14.71）歲。診斷依據為《2003年支氣管哮喘防治指南》[2]。同時以1：1配對方法選擇本醫院附近社區居民共122例作為對照組，要求與病例組性別數相同、年齡相差較小、無過敏性疾病史與呼吸疾病史的健康成年人，對照組平均年齡（41.33±13.21）歲。

1.2調查方法 自制調查表，主要內容包括使哮喘發作危險系數增加的慢性因素及突然加重引起發作的應激因素。前者包括患者基本情況（身高、體質量、營養情況等），過敏史（花粉、食物、藥物等），特異性體質情況（過敏性鼻炎、濕疹等），工作壓力（加班、生活不規律），家族史（直系親屬有哮喘病史、過敏史等），體質虛弱,居住環境等；后者包括上呼吸道感染，接觸過敏原，疾病（心功能不全、消化道感染等），近期停藥或減藥或用藥不當，勞累，運動，情緒波動等。調查員經過統一培訓，采用調查員詢問研究對象并填寫問卷的面對面調查方式，并由調查負責人審核調查質量。盡可能選擇新發病例，最大限度地減少奈曼偏倚和回憶偏倚，并嚴格按照成人哮喘診斷標準納入與排除病例。

1.3分析方法 應用SPSS13.0軟件建立數據庫，用邏緝方法進行檢查。慢性因素各變量賦值為：營養情況（根據體質指數判定，正常=0，其它=1），特異性體質、過敏史、抽煙（是=1，否=0），父母哮喘病史（有=1，無=0），父母過敏史（有=1，無=0），父母特應性體質（有=1，無=0），工作壓力大（1：工作時間≥48h/周，0：工作時間＜48h/周），體質虛弱（1：門診數≥6次/年，0：門診數＜6次/年），有基礎疾病（有=1，無=0），工作環境污染重（是=1，否=0）。應激因素賦值情況：近期呼吸道感染（有=1，無=0），原有其它疾病突然加重或有新生疾病（有=1，無=0），過敏原接觸史（經常接觸= 1，偶爾或無=0），近來有引起疲勞的因素（有=1，無= 0），劇烈運動（有=1，無=0），情緒近期有較大波動（有=1，無=0），近期停藥或減藥或用藥不當（有=1，無=0）。首先對各變量進行單因素logistic回歸分析，為控制混雜因素采用因子分析進行變量間的復共線性診斷，然后采用倒退法進行多因素條件logistic回歸分析（進入模型的概率0.05，剔除模型的概率0.10）。

2 結果

2.1單因素分析 在11個可引起哮喘發作危險系數增加的因素中，患者體質虛弱、特應性體質、過敏史、有基礎疾病、工作壓力大及父母有過敏史、有哮喘史、有特應性體質與哮喘患者急性發作關系密切，具有統計學意義（P＜0.01），且OR值分別為21.73、19.44、16.75、14.29、13.54、7.37、6.73、4.59，即OR值越高，其哮喘急性發作的危險系數越高見表1。在8個常見導致哮喘急性發作的常見誘因中，接觸過敏原、呼吸道感染、劇烈運動、停藥減藥或用藥不當、過度疲勞、原有其它疾病加重與哮喘急性發作密切相關，具有統計學意義（P＜0.01），且OR值分別為22.39、19.47、10.77、9.11、8.62、5.89，即接觸過敏原、呼吸道感染、劇烈運動、停藥減藥或用藥不當、過度疲勞、原有其它疾病加重為哮喘發作最常見誘因見表2。

表1 成人哮喘急性發作危險系數增加的慢性因素分析

表2 成人哮喘急性發作的應激因素分析

2.2多因素條件logistic回歸分析 選擇單因素分析中有統計學意義的因素進行分析，在引起危險系數增加的因素中體質虛弱、特應性體質、過敏史、基礎疾病、工作壓力大、父母過敏史、父母哮喘病史、父母特應性體質與哮喘急性發作密切相關，見表3。在引起哮喘誘因中接觸過敏原、呼吸道感染、劇烈運動、停藥減藥或用藥不當、過度疲勞、原有其它疾病加重與哮喘急性發作密切相關，見表4。

表3 成人哮喘急性發作危險系數增加的多因素logistic分析

3 討論

我國兒童哮喘一次大規模調查顯示兒童哮喘患病率與10年前相比呈明顯上升趨勢[3]，目前尚缺乏成人哮喘的完整流行病學資料，但其發病率增加已得到公認[4]。

表4 成人哮喘急性發作應激誘因的多因素logistic分析

哮喘發病的常見危險因素包括接觸各種變應原、呼吸道感染、運動、情緒、化學刺激物和藥物，同時哮喘發病具有明顯的家族性[5]。筆者采用Logistic回歸分析方法建立支氣管哮喘急性發作的影響因素模型，以哮喘急性發作為因變量，選擇引起急性發作的危險系數和各類應激誘因作為自變量進入模型，并對相關因素進行量化分析。本次調查包括哮喘急性發作的直接應激誘因和一些慢性因素。調查結果顯示體質虛弱、特應性體質及有過敏史的患者是哮喘急性發作危險系數增加的最主要因素，且此類患者因急性發作次數增多，生活質量下降明顯。在哮喘急性發作的直接誘因中，呼吸道感染和接觸過敏原為最主要的原因。綜合分析引起哮喘發作的慢性和急性因素，體質虛弱與呼吸道感染為最常見的原因，其次為有過敏史的患者接觸過敏原，而工作壓力大、過度疲勞也成為引起哮喘發作的主要因素，其所占比例明顯高于同類調查[6]，分析其原因與本地區經濟發展程度較高密切相關。由于患者對控制哮喘的藥物及該疾病知識了解不多，在調查中由于藥物使用不當，停藥減藥過快而導致哮喘發生的情況明顯增多。而在應激性因素中，在臨床上可見由于新生疾病或慢性疾病急性發作（非呼吸道感染）而引起哮喘急性發作，調查中亦表明兩者間無明顯相關性。由此可為哮喘發作的預防保健提供新的思路和方法。

哮喘急性發作可以是多個誘發因素共同作用的結果，但本調查中有部分患者哮喘發作誘因不明。有明確誘發因素的患者一般屬輕中度哮喘發作組，往往治療效果較好。同時目前有不少患者由于未接受正規治療而引起反復發作，導致氣道重構，發展為COPD的傾向，該部分患者是難治性危重哮喘的主要組成部分，而此類急性發作的誘因往往是呼吸道細菌感染。哮喘急性發作的誘因非常多，治療過程中需注意對患者的健康宣教，指導患者有針對性地采取預防措施，主動祛除誘因，減少支氣管哮喘發作。

參考文獻

［1］全國兒童哮喘防治協作組.中國城區兒童哮喘患病率調查［J］.中華兒科雜志，2003，41（2）：123.

［2］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

［3］陳育智，陳再歷，曹玲，等.2000年北京城市兒童哮喘患病情況調查分析［J］.北京醫學，2002，24：（3）：173-761.

［4］沈華浩.哮喘手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2004：12-13.

［5］鄧偉吾，郭雪君.肺部變應性疾病［M］.上海：上海科學技術出版社，2000：41.

［6］張艷玲，彭敏，席文勝.支氣管哮喘急性發作誘因的帕累托分析［J］.中華中醫藥學刊，2007，25（11）：2309-2311.

修回日期：2013-04-20

2013-03-26