貴州某三甲醫院門診人流1200例資料分析

龔天蘭 邱 芳

貴州某三甲醫院門診人流1200例資料分析

龔天蘭 邱 芳

目的了解來我院自愿進行人工流產女性的一般情況及妊娠狀況，為進一步實施計劃生育知識宣傳、性知識及避孕知識的普及，性行為的干預、提高育齡婦女生殖健康水平提供依據。方法面對面問卷訪談，收集和了解我院行人工流產女性的年齡分布、孕產次、孕齡、避孕情況等進行資料分析。結果行非意愿人工流產的人群年輕化，且就診意識提高，但重復流產率居高不下，≥3次人流者占41.6%，其中≥8次有8例（占0.7%），未生育女性人數明顯超過一半（55.4%）；剖宮產術后短期受孕人流比例較高，近期人流（距上次人流半年內）人數仍占有相當大的比例。調查人群中人流原因多為避孕失敗，其原因多為使用避孕套不當，其次為安全期避孕及體外排精。未采取避孕措施的人群比例達46%，多存在僥幸心理，自我保護意識薄弱。結論社會應廣泛、持久、深入開展計劃生育知識及避孕知識宣教，加強女性生殖健康保健工作。

人工流產；補救措施；節育手段；生殖健康

人工流產是孕早期人為終止妊娠的一種方法，臨床上通常作為避孕失敗或因母體疾病不宜繼續妊娠的補救措施，但根據調查結果分析，越來越多的女性把它當做了節育手段，人流人群的低齡化，未育女性比例增高，重復流產及近期流產率增加，給婦女生殖健康帶來嚴重威脅[1-2]。在我國，作為提供人工流產后服務主體的大多數醫療機構，只能根據服務對象的需求被動地開展人工流產后的治療服務和計劃生育服務，而提供咨詢服務與治療往往被忽視。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年5月至8月到貴州省人民醫院婦科門診實施人工流產手術的1200例女性為調查對象。接受人工流產手術的早孕女性均為意外懷孕，排除胚胎停止發育、先兆流產等醫學原因終止妊娠者，術前均經B超證實宮內孕，既往體健，無人工流產禁忌癥。

1.2 調查內容采用自行設計的問卷，于手術當天問答的方式進行調查，了解年齡、人流原因及人流次數、避孕及孕齡等情況。

1.3 統計分析1200份問卷全部完成，將調查結果錄入計算機，用SPSS 11.5統計軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 年齡分布從來院行人工流產女性的年齡分布特征看，最小16歲，最高46歲，平均年齡（27.7 ±5.8）歲。以5歲為一年齡段，達到高峰年齡段在21～24歲與25～29歲，小于20歲人數46例，達到3.8%。見表1。

表1 調查人群年齡分布情況(n,%)

2.2 孕齡特征從人工流產終止妊娠的孕齡特征看，平均妊娠天數為（42.3±8.5）d，超過半數（69.2%）在孕50d之內終止妊娠，僅有3%大于70d終止妊娠。見表2。

表2 調查人群孕齡分布情況(n,%)

2.3 孕次特征在流產婦女中，初次流產者占29.4%，超過2/3人群有流產史，重復流產率高達70.6%；其中，≥3次的頻繁流產比例為41.6%，≥8次有8例，占0.7%，平均為（2.49±1.53）次，最高為10次。近期人流（距上次人流半年內）57例，占4.8%，其中有8例月經未復潮。見表3。

表3 調查人群孕次情況(n,%)

2.4 產次情況平均產次（0.63±0.49）次，未生育女性人數達665例，占總人數55.4%，明顯超過一半。剖宮產2年內行人流術者有122例，占10.2%。

2.5 人流原因人工流產原因中，避孕失敗最為多見，其中尤以使用避孕套失敗為多，考慮與使用方法不正確有關。其次為安全期避孕及體外排精，使用這兩種方法者對避孕知識了解不充分，造成判斷失誤。藥物避孕多為漏服藥物或改換藥物期間發生避孕失敗，宮內節育器避孕失敗的原因多為環脫落、下移、過期等。對于以上避孕失敗者，應著重分析失敗的原因和指導使用注意事項。而在未避孕的原因中又以僥幸心理占大多數。因此筆者建議，對未采取避孕措施者應以避孕意識教育為主，加強流產后避孕指導。優生優育包括一些不利的外界因素，如孕期突發急性疾病、病毒感染、服藥、飲酒等，說明人們對于生育的要求已達到了一個更高的層次，因此需要更多專業人員進行優生優育的宣教工作，并在婦女遇到上述情況時，能進行相關遺傳咨詢。見表4、表5。

表4 人工流產原因分析(n,%)

表5 避孕失敗原因分析(n,%)

3 討論

從人流女性的年齡特征發現，呈年輕化趨勢。隨著社會發展及性開放觀念的蔓延，媒體性文化的大眾宣傳，青少年生活水平的提高，性成熟期變早，促使青春期性行為的出現及初次性行為的低齡化，甚至還出現了一些少女媽媽。受我國傳統觀念的影響，不管是老師還是家長，對性教育大都采取回避的態度，青少年性知識的匱乏。年輕女孩生殖健康和避孕知識嚴重缺乏，不注重自身保護，這也是人流女性低齡化的原因。與正常的女性流產相比，少女的生殖器官發育不成熟，其損傷發生率是正常女性的數倍，其將來不孕癥、盆腔疾病、異位妊娠等合并癥也明顯增高。

人工流產，尤其是重復流產、近期流產和未育前的人工流產都會對女性生殖健康造成傷害。此次調查有三個現象令人關注：≥3次人流者占41.6%，其中≥8次0.7%，最高為10次；未生育女性人數占55.4%；近期人流57例，占4.8%，其中有8例月經未復潮。重復流產率高達50%以上，是導致我國人流居高不下的主要原因之一。如果能把高達50%以上的重復流產率降低，我國的人流數和人流率就會有一個明顯的下降，人流導致的生殖健康問題也會隨之明顯改善。以衛生統計年鑒來源的數據為例：2000～2003年我國每年流產的總數在600萬人次以內；2004～2007年在800萬人次以內波動，2008年為917萬人次。在本次調查資料中，不到3個月就有1200例人流病例，照此估算，我院一年的門診人流人數約有5000人。流產后再次非意愿妊娠的風險和重復流產對女性生殖健康的危害不容忽視，包括人流綜合征（報道發生率為12%～13%），術后出血，子宮穿孔（國內發生率為0.05%～0.88%），宮頸裂傷，漏吸，羊水栓塞，吸宮不全，術后子宮頸管或宮腔粘連（1.37%），繼發閉經，慢性盆腔炎，月經異常，繼發不孕（1.94%）[3]。人工流產后的繼發不孕主要與多次人工流產、流產后生殖道感染等引起的子宮內膜損傷和流產后發生的盆腔炎性疾病有關。電吸人工流產時宮腔內的子宮內膜組織碎片和血液可經輸卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宮內膜異位癥，也是引起不孕癥的重要原因之一[4]。多次人工流產對產婦的再次妊娠結局均有不同程度的影響，其中包括急產、胎盤植入、產后出血、前置胎盤等[5]。所以避免或減少重復人工流產、近期人工流產、未婚人工流產是當務之急。世界衛生組織將“倡導科學避孕、加強流產后計劃生育服務”已列入“促進生殖健康”優先關注的領域。因此，需通過社會的宣傳，警示廣大女性朋友關愛自身生殖健康，科學避孕，遠離人流危害。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2003：398.

[2] 程利南.中國人工流產的現況及思考[J].中國實用婦科與產科雜志,2012(9)：641-642.

[3] 郭端紅,吳素明,張文珠.人工流產低齡化的原因分析與防范措施[J].中國誤診學雜志,2010(31)：7667.

[4] 劉建華.人工流產與繼發不孕[J].中國實用婦科與產科雜志,2012(9)：661-662.

[5] 李英,張娜,施萍.人工流產后再次妊娠并發癥的臨床分析[J].武警醫學,2012(3)：261-262.

R169.42

A

1673-5846(2013)03-0078-03

貴州省人民醫院婦產科，貴州貴陽 550002

邱芳（1978-），醫學碩士，電話：13595110876；E-mail：19348883@qq.com。